百草枯中毒诊治指南(完整版)资料.doc
上传人:天马****23 上传时间:2024-09-10 格式:DOC 页数:46 大小:1.8MB 金币:10 举报 版权申诉
预览加载中,请您耐心等待几秒...

百草枯中毒诊治指南(完整版)资料.doc

百草枯中毒诊治指南(完整版)资料.doc

预览

免费试读已结束,剩余 36 页请下载文档后查看

10 金币

下载此文档

如果您无法下载资料,请参考说明:

1、部分资料下载需要金币,请确保您的账户上有足够的金币

2、已购买过的文档,再次下载不重复扣费

3、资料包下载后请先用软件解压,在使用对应软件打开

百草枯中毒诊治指南(完整版)资料(可以直接使用,可编辑优秀版资料,欢迎下载)百草枯中毒诊治指南百草枯中毒诊治指南背景资料百草枯(ParaquatPoisoning)又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”,亚洲市场商品名为“克芜踪”(Gramoxone)。百草枯最初合成于十九世纪,当时用作化学指示剂(氧化还原指示剂)。二十世纪五十年代末,百草枯的除草作用被发现,1962年由英国卜内门化学公司出品在市场销售。目前,百草枯是世界除草剂市场上第二大产品,已在100多个国家登记注册使用。百草枯是一种非选择性、速效接触性除草剂。喷洒后能够很快发挥作用,接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常情况下使用对野生动物和环境无危害。正确的使用以喷洒作业人员的健康无不良影响。使用这种除草剂可减少耕种作业,有助于防止土壤被侵蚀,保持土壤湿度,有得于促进无需消耗时间和能量的“免耕农业”或“直播农业”的推广。在发达国家和发展中国家,百草枯均被广泛的应用于在多种作物上,促进了农业生产力的提高。百草枯为联吡啶类除草剂,属中等毒类。该除草剂对环境和人体健康有害,其对环境的影响,特别是对土壤和人类健康的影响常常被忽视。在一些国家已经被禁用,但在中美洲仍在大量销售和使用。至今尚无特效解毒剂清除百草枯,同时也没有特效螯合剂可以结合血液组织中的百草枯。因此使用或接触百草枯的人必须配戴专门的面具和工作服,喷雾器必须没有任何泄漏。然而,并不是所有的中小农场主都配备有专用设备,因为对他们来说,这好比是买一套宇航服,因此,即便完全按照使用说明操作,也难免不发生意外。我国是个农业大国,由于基层医生对此中毒了解甚少,所以官方报道中毒病死病例数很少,这不能不引起我们的重视。百草枯中毒病死率高,世界各地相继报道百草枯中毒总病死率为25%-75%,口服20%原液者则高达95%,已引起了全球性的关注。医学界精英投入了大量的人力和物力研究!!研究领域已包括动物实验、基础、病理生理、临床等。每月有数千篇研究论文发表!!!但是,目前为止,尚未见特效治疗.......百草枯中毒机理百草枯通过一个需能的传递系统,富积于肺泡的I型细胞和2型细胞(由于百草枯的结构和多胺相似而被且泡摄取),高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞,影响其氧化还原反应的进程,产生对组织产生有害作用的氧,可破坏细胞的防御机制,导致肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。一般认为百草枯为一种电子受体,长期通过摄取、吸入或皮肤接触进入体可活化产生大量氧自由基,从而造成组织细胞损害,肺是其主要靶器官。人类大剂量的摄入百草枯(>30mg/kg),引起出血,水肿,低氧血症和肺泡间质大量炎症细胞浸润,肺泡上皮细胞和细支气管克拉拉细胞损伤,多脏器功能衰竭,继而死亡。低剂量的摄入百草枯(>16mg/kg)由于进展性的肺纤维化(胶原沉积和成纤维细胞增殖)和呼吸衰竭,引发病人在数天后死亡。人口服致死量约为14mg/Kg,严重中毒死亡率高达60%-80%,幸存者也常遗留严重的肺纤维化,预后不良。氧自由基经多种途径损伤组织。它们能通过磷脂膜的不饱和脂肪酸提取氢原子引起脂质过氧化。后者是一种脂肪酸分子重新安排后的被结合的二烯形式,然后二烯与氧反应形成超氧自由基,超氧自由基能从其它脂质膜中去掉氢原子,形成一系列反应,脂质过氧化增加原浆膜和亚细胞膜的渗透性,削弱了酶反应过程和离子泵,损伤了DNA。另外,膜蛋白被直接氧化,影响了关键蛋白如Na-K-ATP酶和Ca-ATP酶的活性。由于百草枯对肾小管的直接毒性作用和血液动力学改变可引起肾功能衰竭。常出现在中毒的早期,多可恢复。保持肾脏功能对减低血浆百草枯浓度十分重要,同是也可减少百草枯在肺细胞的累积。大剂量、多脏器功能衰竭可导致患者很快死亡。在中等剂量下,最初肺部表现为对损伤的修复,后转化为纤维化过程。表现为发展迅速的过度增生及纤维化样改变。造成肺形态的改变和影响气体交换功能。肺泡表面活性物质的异常和感染也可加重其毒性。皮肤按说明书上的使用方法和遵守卫生要求,百草枯不会对皮肤产生不良作用。一般情况下,完整的能够有效的阻挡百草枯的吸收。接触浓缩液(例如对草快100)可以引起皮肤的刺激、烧灼,及1~3天后逐渐出现的皮肤烧伤。眼稀释过的百草枯可在一段时期内刺痛,但不会引起眼部损害。百草枯浓缩液能够引起角膜和结膜严重的炎性改变,24小时后逐渐加重。引起角膜、结膜上皮细胞缺失,甚至继发感染造成的虹膜炎,造成角膜瘢痕残留。百草枯中毒诊断一、常依据下列证据做出百草枯中毒的诊断1、百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。2、百草枯服用的证据(自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色)3、临床征象,特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形成(一般于口服后数小时出现)。二、下列情况下,所