一、心源性呼吸困难的护理（一）护理评估（一）护理评估1.健康史:了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病2.身心状况（1）症状评估:了解呼吸困难的起始情况（2）护理体检:重点检查生命体征，尤其是呼吸频率、节律及深度；意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无水肿、发绀；颈静脉有无充盈怒张等（3）心理状态:病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡忡，对治疗信心不足等3.辅助检查:查看动脉血气分析结果和胸部X线检查结果，了解病人缺氧的程度及酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严重程度怎样（二）护理诊断1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.焦虑与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。（三）护理目标1.病人能维持有效的气体交换，缺氧症状明显改善或消失。2.病人活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适。3.病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合治疗。（四）护理措施1.生活护理（1）休息与活动根据病情采取抬高床头、半卧位、端坐位或设置跨床小桌伏桌休息，以病人感觉舒适为准（2）饮食指导告知病人摄取清淡、易消化的饮食，不进易产气食物，保持大便通畅。2.配合治疗:（1）保持呼吸道通畅（2）氧疗（3）药物治疗3.观察病情密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、肺部呼吸音和啰音以及心脏体征的变化，观察血气分析及其他辅助检查结果的变化，并注意有无新的症状和体征出现4.心理护理5.健康指导告知呼吸困难的常见原因和诱因，并教给其预防方法（五）护理评价病人能否维持有效的气体交换，缺氧症状有无明显改善或消失；活动耐力有无增加，是否活动时无明显不适感；焦虑程度有无减轻，能否积极配合治疗。二、心源性水肿的护理心源性水肿是指由于右心衰竭、心包积液、心包缩窄等引起体循环淤血，机体组织间隙有过多液体积聚的现象。其特点是早期出现在身体的低垂部位，往往下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失；重者可延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液等，而且休息后不消失。（一）护理评估1.健康史:了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史2.身心状况:（1）症状评估了解水肿初始出现的情况（2）护理体检检查水肿出现的部位（3）心理状态观察是否有沮丧、失望或急躁、焦虑的情绪；是否对治疗缺乏信心；水肿还可能导致病人形象改变，因而要注意有无因此而导致的不良心理反应。3.辅助检查（二）护理诊断1.体液过多与右心衰竭引起体循环淤血等有关。2.有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。（三）护理目标1.病人水肿减轻或消失。2.病人保持皮肤完整无损，无压疮的表现。（四）护理措施1.生活护理（1）休息与饮食轻度水肿者应限制活动，重度水肿者要卧床休息（2）皮肤护理2.配合治疗:遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药时间，一般要避免睡前用药；密切观察药物的疗效和不良反应。3.观察病情:定期测体重，量腹围，观察水肿部位皮肤情况，必要时记录24小时出入液量，输液时要根据血压、心率、呼吸调整输液速度，一般不超过20～30滴／分。4.健康指导（五）护理评价病人水肿是否减轻或消失；皮肤是否保持完整无损，未发生压疮。三、心悸的护理（一）护理评估1.健康史:了解有无导致心悸的器质性心脏病和全身性疾病；有无导致心悸的诱因，2.身心状况（1）症状评估（2）护理体检（3）心理状态3.辅助检查（二）护理诊断1.焦虑与心悸发作所致不适及担心预后有关。2.活动无耐力与心悸发作所致疲乏无力有关。（三）护理目标1.病人心悸减轻或消失，情绪稳定，能配合治疗及护理。2.病人疲乏感减轻或消失，活动能力和自理能力有所提高。（四）护理措施1.生活护理（1）休息与体位:指导病人多休息；安排适宜的体位（2）饮食护理:避免饱餐，因饱餐可诱发心律失常，使心悸加重2.心理护理:对于过分敏感的病人,要做耐心地解释3.配合治疗:遵医嘱应用抗心律失常药物，注意剂量、疗程、适应症、禁忌证，还应密切观察疗效和防治不良反应等4.观察病情:了解病人心悸的变化，有无呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状。5.健康指导:分析心悸的原因以及使其加重的诱因，教会其采取预防措施。（五）护理评价病人心悸有无减轻或消失，情绪是否稳定，并能配合治疗及护理；疲乏感有无减轻或消失，活动能力和自理能力有无提高。四、心前区疼痛的护理（一）护理评估1.健康史:了解有无冠心病、重度主动脉狭窄和关闭不全、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病、心包炎、心脏神经官能症等病史；发作的可能诱因；是首次发作，还是复发，做过何种检查和治疗。2.身心状况（1）症状评估:了解心前