不一致存在的广泛性、客观性精诚合作，共负挑战---目的承认了客观性，双方只有采取多种（电话、轮转、座谈学习、会诊、简讯、查房、院内网）等方式沟通，精诚、亲密合作。针对出现的问题不是相互批评，而是及时发现问题、解决问题，不断推进完善工作，共同面对感染性疾病的严峻形式。临床实际与实验室结果不一致因素分析：非实验室因素分析临床情景分析难忘的肺炎一例难忘的肺炎一例难忘的肺炎一例难忘的肺炎一例难忘的肺炎一例荧光镜检抗酸杆菌用金胺-罗丹明染料的荧光染色结果急性肺炎第二例急性肺炎第二例病情进展309医院的诊治病情急转直下入院情况泰能天坤军团菌肺炎确诊依据治疗反应肺组织活检镜检医院内肺炎病原菌（Meta分析，全国1990～1998年，6062株菌）医院内细菌性肺炎病原重症肺炎无反应和恶化的原因外科感染与实验室阴性结果分析病例病例12-16号MRSCoN草绿色链球菌放线菌属12-22内氏放线菌（A.naeslundii）非实验室因素肺部细菌性感染病原诊断：无意义①痰培养到上呼吸道正常菌草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等②多种病原菌少量生长③不符上述“确定”和“有意义”条款大多数常见共栖菌及部位大多数常见共栖菌及部位大多数常见共栖菌及部位大多数常见共栖菌及部位【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎非实验因素非实验室因素三代头孢菌素治疗为何无效？头孢他啶NCCLSM100-S13（M7)2003新生儿菌血症体外抗真菌药敏试验与体内疗效的一致性抗生素选择时需考虑的因素低浓度易诱导适应性耐药高浓度不易选择耐药高剂量少次数给药可避免耐药实验室因素：药敏试验折点的建立药代动力学和药效学MIC与抑菌圈直径的线性关系协和医院ESBL感染前瞻研究：他啶有项调查表明问题菌和耐药机制实验室因素药敏试验的错误来源(二)药敏试验的错误来源(一)纸片扩散法－影响因素微生物人员努力做得更好加强管理，缩短检验结果报告时间血培养实验室检测和报告血培养的革兰氏染色StaphylococcusSpeciesCoagulase-NegativeStaphylococci(CoNS)StreptococcusSpeciesEnterococcusE.coliB.fragilis协助临床正确阅读和分析微生物检验报告单临床和实验室积极配合Thankyou!