社会医学基本理论的主要特点第一节健康与疾病的社会性疾病——目前没有一个公认的完整的定义希波克拉底：疾病就是体内四种体液的比例失常《黄帝内经》：疾病的本质在于人体的阴阳失调意大利学者莫干尼：是器官形态学的改变法国学者毕夏：人体各种组织的形态学改变德国的魏尔啸：“疾病的本质在于特定细胞的损伤”“一切疾病都是局部的”“谁再提出全身性疾病问题，那是他把时代搞错了”。疾病——现代分子生物学的发展→疾病就是基因的病变；疾病就是在一定病因的损害作用下，因神经-内分泌-免疫网络自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。以上观点共同之处：以细胞病理和基因病理为基础而提出的医学目的研究计划（goalsofmedicine,GOM）所谓健康是指没有显著的疾病，能让人去寻找其基本目标，并执行寻常的社会活动和工作职责。该定义认为医学不可能带来完全的安康。几个与疾病相关的概念二、健康的社会性人的社会属性决定着健康的社会性。人的社会属性包括人类共生中的相互依存性、人际关系中的社会交往性、人在伦理关系中表现出来的道德性以及生产关系中的劳动和合作性等基本内涵。（一）健康是社会发展的资源人类社会的发展归根到底取决于社会生产力的发展。健康是劳动者发展个人技能的基础，是社会发展的根本资源。生产力要素：劳动资料、劳动对象和劳动者物质因素→生产力中的基础因素人的因素→生产力中的主体因素，是推动生产力发展的决定性因素。（二）健康是社会发展的体现社会可持续发展的核心是人的全面发展，强调满足人类的基本需要。物质生活和精神生活享受的需要对劳动环境、生活环境和生态环境需求不断提高全体人民的物质生活水平，逐步提高生存与生活质量；消费适度、生活方式和行为健康，人、社会与自然保持协调关系并形成良性循环，从而使社会发展达到人与自然和谐统一，生态与经济共同繁荣。（三）健康是社会经济发展的目的社会经济发展的目标是实现人民的最大利益，健康是人的基本权利，是享受其他权力的基础，因此社会经济发展的目标应该包括人民的健康，全面建设小康社会的奋斗目标也应该包括提高全民族的健康素质。“十六大”：思想道德素质、科学文化素质和健康素质作为国民素质的三个组成部分。三、疾病的社会性疾病本身是生物学现象，但与人的社会地位、社会关系和社会活动有密切的关系。社会因素→疾病↓生物因素→疾病（一）病因的社会性2002年世界卫生报告《降低危险因素，促进健康生活》：——全球40％的疾病负担是由10种危险因素所导致，其中绝大多数与社会因素有关。如果能够战胜这些威胁，人们可以健康地多生活5至10年。营养不良行为与生活方式（二）疾病结果的社会性疾病→劳动力健康受损→降低人群的劳动生产能力→减少物质、精神财富的生产早死→减少劳动力的工作时间治疗疾病→消耗大量的社会资源→造成患者本人及家庭的经济负担→造成社会的经济负担卫生经济学研究表明，1993年我国居民因疾病引起的卫生资源消耗，包括诊断、治疗和康复所消耗的直接费用和间接费用，相当于当年国民生产总值的5％，1998年该比值为6.4％。严重疾病的流行破坏社会安定健康问题影响超出生物医学的范畴（三）疾病防治策略的社会性“大卫生观”：疾病防治工作全社会每个人的职责人类生存和发展的基本要素卫生服务：建设一个由自我保健、家庭保健、社会保健、国家保健和国际保健的从个人到全球的保健体系。“封闭式”→“开放式”微观→宏观个体服务→群体服务“高危险性观”疾病防治工作要有所侧重，有限的卫生资源投入：——用于高危人群（易受疾病侵扰的人群，如孕产妇、老年人等）——对高危环境（易产生疾病的自然、社会和心理环境，如离婚、失业等）——减少高危反应（指机体对各种刺激缺乏适应所产生的反应）古代医学的目的：减轻痛苦和挽救生命近代生物医学模式：治病救人、延长生命、解除疼痛和疾苦“医学的目的”（1993－1997）的探讨：在生物心理社会模式理论和社会可持续发展理论的指导下，在世界范围内重新考虑和讨论医学的根本目的，以寻求解决各种医疗保健矛盾问题。现代医学的主要目的的四个层次：(1)预防疾病和损伤，促进和维持健康(2)解除由病灾引起的疼痛和疾苦(3)照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人(4)避免早死，追求安详死亡二、现代医学目的的原则与内涵现代医学的目的代表着医学的核心价值，正确理解其原则和内涵，有助于做出正确的选择。原则：1．高尚原则2．节制和谨慎原则3．供得起和经济上可持续原则4．公正和公平原则医学不应该只研究那些仅对富人用得起的药物和技术，也不应该在延长不可避免的疾病或死亡的边缘徘徊，医学的服务对象应该是所有的人。5．尊重人的选择和尊严的原则现代医学目的内涵