disalwjbnshiliu1、熟悉急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则；2、熟悉胰腺癌、壶腹癌的临床表现、诊断和治疗原则；3、了解胰腺的解剖生理；4、了解慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿病因、病理诊断和治疗。第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要功能：外分泌750-1500ml/日消化酶、水、碳酸氢盐内分泌：胰岛B细胞（胰岛素）、A细胞（胰高糖素）G细胞（胃泌素）、D1细胞（VIP）二、分型轻症胰腺炎病因2.过量饮酒3.十二指肠液返流：如十二指肠憩室、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤等都会造成十二指肠内压力增高，肠液返流。4.代谢性疾病：高脂血症胰腺炎和高钙血症胰腺炎。5.医源性原因：ERCP检查。6.某些药物：磺胺类、5氨基水杨酸呋塞米、甲硝唑、对乙酰氨基酚7.创伤：上腹部钝器伤、贯通伤、手术操作创伤等。8.胰腺血循环障碍：低血压、动脉栓塞、血管炎等均可造成胰腺血循环障碍而引起胰腺炎。9.其他：如饮食暴饮暴食：特别是高蛋白、高脂饮食后，会刺激胰液分泌增加，引起发病。感染以及与妊娠有关的代谢、内分泌、遗传、自身免疫性疾病等。胆汁返流、酒精中毒胰腺微循环障碍等病理生理水肿肠系膜上的皂化斑3.胰腺坏死与感染的关系[临床表现]1.腹痛常在饱食、脂餐或酒后发生是主要临床表现，起始于中上腹，偏重于右上腹或左上腹，放射至腰背部，累及全胰→呈腰带状向腰背部放射痛，饮酒后诱发的胰腺炎－醉酒后12～48h。胆源性胰腺炎→饱餐后2.恶心，呕吐3.腹胀早期为反射性肠麻痹严重时蜂窝织炎刺激所致具有肠梗阻表现4.腹膜炎体征5.其它发热－38℃左右合并胆管炎－寒战、高热胰腺坏死伴感染时－高热为主要症状之一胆源性胰腺炎－黄疸重症胰腺炎－休克表现（BP、P、）急性呼吸功能衰竭－呼吸急促、呼吸困难、发绀神志改变－意识模糊、昏迷少数重症胰腺炎：左腰部青紫色斑（GreyTurner征）脐周部青紫色斑（Cullen征）胃肠出血－呕血和便血低钙－手足抽搐严重者－DIC体征体征体征实验室检查淀粉酶和脂肪酶(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)500400300200100001H24H48H5DAY淀粉酶值愈高－诊断正确率愈高淀粉酶高低与病变的轻重程度并不一定呈正比血清脂肪酶明显升高是诊断急性胰腺炎较客观的指标。（正常值23～300U/L）血清淀粉酶同功酶的测定－正确率提高；当血清淀粉酶升高而P－同功酶不高时，可除外急性胰腺炎实验室检查腹部平片：排除胃肠疾病；B超：对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况；CT：鉴别轻型和重症胰腺炎，有较大价值。增强CT扫描胰腺增大、水肿、坏死液化、胰腺周围模糊、积液、胰腺脓肿、假性囊肿MRI影像学检查MAP-水肿型胰腺炎假性囊肿胰腺坏死诊断标准器官衰竭：休克收缩压：＜90mmHg肺功能不全：PaO2≤60mmHg肾功能不全：肌酐＞177μmol/L胃肠出血：＞500ml／24hDIC低钙血症３．临床分型急性胰腺炎的局部并发症治疗１．非手术治疗(1)禁食、鼻胃管减压(2)补充体液，防止休克(3)解痉止痛：抗胆碱能药（山莨菪碱，阿托品）禁用吗啡，以免引起oddi括约肌痉挛(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃肠减压、H2受体阻滞剂、生长抑素。(5)营养支持完全肠外营养（TPN），除高脂血症外，可用脂肪乳剂(6)抗生素应用原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主，能有效通过血胰屏障。同时要注意真菌感染的防治。(7)中药治疗(8)腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗２．手术治疗2.手术时机非胆源性SAP-----高应激状态下早期手术弊大于利坏死+感染则为手术指征感染的判断：---临床体征---CT出现气泡征---CT或B超引导下细针穿刺液涂片，细菌(+)3.手术方式：坏死组织清除加腹腔引流术：清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后充分引流腹腔。患者女，43岁，肥胖，1月前体检B超发现胆囊多发性结石，2天前餐后4小时突然上腹部阵发性疼痛，1天前开始转为持续性疼痛，伴恶心呕吐发热，血淀粉酶800ü（Somogyi法），CT显示胆总管下段有一0.8×0.6cm结石，胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清。1.该病人诊断？2.该病人最关键的处理是？A.外科手术B.肾上腺糖皮质激素C.阿托品D.内镜下Oddi括约肌切开术E.腹膜透析小结二、慢性胰腺炎临床表现四联征：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻诊断典型的临床表现粪便检查：脂肪滴胰腺功能检查：低下B超CT扫描具有诊断价