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中山大学赴境外高校交换生申请表申请日期:年月日姓名拼音名性别学号身份证号码民族所在院系专业政治面貌CET-4/6成绩其它英语成绩平均绩点宿舍电话手机E-mail:家庭电话家庭地址是否已参加过其他交换项目是否申请境外游学资助(如有,请注明何种资助项目)交换学校交换专业学习时间自年月日至年月日止交换学习期间拟选课情况课程编号课程名称课程属性学时所在院系领导审批意见(须加盖公章)教务处审批意见(须加盖公章)个人声明:本人确认申请前已和家长沟通并达成一致共识,并愿意承担因信息失实、无效或因个人原因退出交换项目造成损失而产生的一切后果。申请人签名:日期:年月日