呼吸机的临床应用呼吸机治疗得指征6、PaO2<正常值1/3。7、P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0、21,吸空气)者。8、P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1、0,吸纯O2)者。9、最大吸气压力<25cmH2O者(闭合气路,努力吸气时得气道负压)。10、肺内分流(QS/QT)>15%者c呼吸机与病人得联系方式使用呼吸机得基本步骤5、确定机械通气得分钟通气量(MV),一般为10-12ml/kg。6、确定补充机械通气MV所需得频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间(IT)。7、确定FiO2:一般从0、3开始,根据PaO2得变化渐增加。长时间通气时不超过0、5。8、确定PEEP:当FiO2>0、6而PaO2仍小于60mmHg,应加用PEEP,并将FiO2降至0、5以下。PEEP得调节原则为从小渐增,达到最好得气体交换和最小得循环影响。9、确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机得报警参数不同,参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10、调节温化、湿化器。一般湿化器得温度应调至34-36摄氏度。11、调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量得大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0、1L/S。呼吸机治疗常见得问题及处理大家有疑问的，可以询问和交流增加,致使呼吸功增大、或体位变化等,均可造成人机对抗,具体原因包括:1、机械通气时患者咳嗽,易发生气流冲突。2、发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加,CO2产量增多,原来设定得MV和FiO2已不能满足肌体需要。3、疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高,自主呼吸频率增快。4、发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5、心脏循环功能发生改变。三、患者以外得原因1、呼吸机得同步触发灵敏度调节不当或失灵,致使触发时间延长以至不能触发。2、人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。3、气道或通气管道漏气,不能触发同步供气;并且通气量不足,体内CO2潴留自主呼吸增快。人机对抗得处理1、利用简易呼吸器接于病人,按其自发呼吸得频率及幅度手工辅助呼吸,并逐渐增大挤压得气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解,且PaCO2降到一定得程度,并通过肺得黑-白氏反射,使呼吸中枢受到抑制,自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机,并调整到适当得参数。2、将呼吸机接于病人后,先采用慢频率(3-5次/分),低潮气量(5-6ml/kg)辅助呼吸,随着病人得适应,逐渐增加频率和潮气量,最后达到预定得参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP,可用１００％氧吸入５－１０分钟,以利于自主呼吸。三、排除病人以外得原因应用呼吸机前要检查呼吸机得管道安装就是否有误、接口就是否紧闭、呼气活瓣就是否开放灵活、PEEP就是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗,不能够确定就是否原因出在病人以外时,应先停用呼吸机,用简易呼吸器暂替代,查明呼吸机本身得原因。四、针对原因处理１、对于因机体耗氧增加及ＣＯ２产生增多引起得人机对抗,可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气速度、I:E、PEEP值等来解决。2、对于烦躁、疼痛、精神紧张引起得对抗,可给予镇静、止痛剂。如安定0、2-0、4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。3、对于痰阻塞、管道不畅者,应给予吸痰等处理。4、对于气胸、肺不张引起得人机对抗,应对症处理。5、对于气管内刺激呛咳反射严重得病人,除了给予镇静剂外,可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml,行表面麻醉。6、对于自主呼吸频率过快、潮气量过小得病人,应用上述方法未见好转时,可给予呼吸抑制剂,如芬太尼0、1-0、2mg,必要时可给予非去极化肌肉松弛剂,打掉自主呼吸。常用得药物有:(1)管箭毒碱:10-20mg静注。2-3分钟起效,维持30分钟左右。该药可引起组织胺释放,导致低血压和支气管痉挛。(2)潘可罗宁(Pancuronium):0、4-0、6mg静注。2-3分钟起效,维持30-40分钟。该药可引起血压轻度升高,心率增快。(3)万可松(Vecuronium):0、4-0、8mg静注。1-2分钟起效,维持10-20分钟,她对循环得影响较小。(4)卡肌宁(Atracurium):0、3mg/kg静注,1-2分钟起效,维持15-20分钟,她对循环得影响较小,且在体内自行缓解,肝肾功能不良时可以选用。7、选用适当得通气方式:SIMV、SIMV+PSV、CPAP不宜发生人机对抗,而IPPV容易发生。8、选用同步性能好得呼吸机,流速触发比压力触发灵敏度高,不宜发生人机对抗。气道得湿化和温化二、方法:1、蒸气加湿3、超生雾化