创伤病人的急救护理创伤性休克第一节概述（summary）第一个死亡高峰创伤的定义二创伤的分类创伤性休克的常见病因分为四类：①、交通事故伤约占总数的65%②、机器损伤，约占总数的12%③、坠落伤，约占12%④、其他伤，约占11%造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”从动力学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不利作用。创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等。因而，早期诊断休克，及时处理，同时积极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要的意义。各部位骨折失血量评估损伤部位失血量（ML）骨盆骨折1500—2000一侧骼骨骨折500-1000一侧股骨骨折800-1200一侧胫骨骨折350-500一侧肱骨骨折200-500一侧尺桡骨骨折300一根肋骨骨折100-1501.意识神志与表情：休克早期，脑组织缺氧尚轻，患者兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺血缺氧加重，表情淡漠、意识模糊，晚期则昏迷。2.皮肤：看面颊、口唇和皮肤色泽：周围小血管收缩、微血管血流量减少时，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。看毛细血管充盈时间：正常者可在2s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。3.脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为100～120次／分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。休克代偿期，心率增快，这是早期诊断的重要依据。应分秒必争，迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。口咽通气管的型号意识模糊、神志不清、昏迷在抗休克的过程中，给患者及家人心理安慰，解除患者紧张惧怕心理，使其能积极配合抢救。但是CVP在休克诊断中并不直接反应血容量或液体需要量，而是反应心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回流量是否不足。创伤性休克的常见病因分为四类：我们护士要做什么？若每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。在抗休克的过程中，给患者及家人心理安慰，解除患者紧张惧怕心理，使其能积极配合抢救。收缩压小于70mmHg或测不到测量CVP可以了解血流动力状态。开放性：擦伤，撕裂伤，切割伤，砍伤，贯通伤收缩压正常或稍升高、舒张压增高、脉压缩小血压：临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。早期症状诊断包括：①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少（25～30ml/L）7kPa（20mmHg）。表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓根据伤员的伤情安排好伤员的体位6.尿量：正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血流灌注不足，尿的过滤量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标。可采用留置导尿，持续监测尿量、比重、电解质、蛋白和PH值。若每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。7.中心静脉压：正常值是5~12cmH2O。在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。测量CVP可以了解血流动力状态。但是CVP在休克诊断中并不直接反应血容量或液体需要量，而是反应心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回流量是否不足。判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。解除气胸所致的呼吸困难；放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向血压：临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。以下内容为超链接内容。脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为100～120次／分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。计算法为：收缩压（mmHg）－脉率数（次/分钟）=正数或>1为正常；0kPa（30mmHg），并有脉率增快，容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。7kPa（20mmHg）。急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。急救的护理（现场救护，转运，急诊救治）表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏和（或）功能障碍。呼吸：常有呼吸困难和发绀．发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难．非常明显（可能无主诉）有典型临床表现时，休克的诊断并不难，重要的是要在其早期能及时发现并处理。1.早期诊断当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时，即应考