骨质疏松症概论1993年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是:2000年美国NIH（美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为认识骨质疏松症正常正常骨质疏松患者骨力学改变认识骨质疏松症骨强度=骨密度+骨质量骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨丢失量两者的综合。骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间接相关骨骼结构骨代谢转换骨骼积累性破坏（显微骨折）骨矿化程度骨质量与骨折阀值直接相关目前尚无定量检测骨强度的手段超声骨密度仪只能定性检测骨强度目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨DXA1CurryJD.EngineeringinMedicine.1986;15(3):153–154.骨矿物质减少骨有机质并不减少低骨量骨质疏松症骨质疏松性骨折Ⅰ型：绝经后骨质疏松症（PMOP）Ⅱ型：老年性骨质疏松症（SOP）内分泌性疾病骨髓增生性疾病药源性骨质疏松症营养缺乏性疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病结缔组织性疾病废用性骨质疏松症先天性疾病其他疾病与因素糖尿病肾上腺皮质功能亢进（库欣综合症）性腺功能减退肢端肥大症甲旁亢甲亢多发性骨髓瘤白血病淋巴瘤骨转移瘤高歇氏病贫血糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）甲状腺素肝素抗惊厥药和抗抑郁药环孢素A细胞毒类药含铝抗酸剂减肥药维生素D缺乏或过多维生素A缺乏或过多维生素C缺乏钙缺乏蛋白质缺乏或过多（主要是动物蛋白）酸性氨基酸过多，碱性氨基酸过少微量元素缺乏胆汁性肝硬化梗阻性黄疸肝功能不全炎症性肠病（胃肠切除术）肾功能不全引起的肾性骨营养不良慢性阻塞性肺疾病类风湿关节炎强直性脊柱炎骨折后肢体长期制动长期卧床（瘫痪、卒中）太空失重成骨不全高胱氨酸尿症马方症候群运动过度导致女性闭经厌食导致钙缺乏不良生活习惯：吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料、过量浓茶特发性青少年骨质疏松症多发于8-14岁腰痛、多处椎骨压缩性骨折3-4年自行缓解或用药后治愈发生于青中年男性绝经前非妊娠、哺乳期妇女非继发因素引起初次妊娠围产期至分娩后3个月左右发病一过性腰痛或脊椎压缩性骨折高转换型骨质疏松症骨吸收及骨形成均增加,主要见于：妇女绝经后早期、甲旁亢、甲亢、类风湿性关节炎、低转换型骨质疏松症骨吸收增加或减少骨形成降低，主要见于老年性骨质疏松症我国及我省老年人口概况中国是未富先老的国家，2006年已开始进入老龄化社会，湖南省是第七个进入老龄化社会的省份至2010年，我国60岁以上的老年人大约为1.73亿我省60岁以上的老年人大约为1000万衡阳市60岁以上的老年人口大约为100万人据统计:2006年我国50岁以上的人群中,约有6944万人（男1534万,女5410万）患有骨质疏松症,约21390万人存在低骨量（男10043万,女11347万）据推算:到2010年,我国50岁以上人群中约9000万人患有骨质疏松症。第一位：高血压26.2%第二位：胃肠炎10.3%第三位：骨质疏松症8.8%第四位：风湿性关节炎8.6%第五位：慢性阻塞性肺病7.5%木陈自然变朽，人老必然骨脆？骨量会随着年龄的增加而逐渐下降但不是每个人都会患上骨质疏松症峰值骨量的高低骨量丢失的快慢峰值骨量越低或出现越早发生骨质疏松的危险越大峰值骨量越高或出现越晚发生骨质疏松症的危险越小种族：白种人和黄种人风险高于黑种人性别：女性风险高于男性年龄：风险呈增龄性改变营养：钙、蛋白质、维生素摄入不足或吸收障碍易发生骨质疏松性激素水平：早绝经、雌激素缺乏易患骨质疏松体重及体型：体重过低、身体偏瘦易患骨质疏松脆性骨折家族史生活方式：吸烟、过量饮酒、过量碳酸饮料、浓茶缺乏体力活动长期卧床患有影响骨代谢的疾病长期服用影响骨代谢的药物激素水平细胞因素营养因素遗传因素生活习惯运动与制动药物与疾病峰值骨量激素调控对骨质疏松症的作用白细胞介素1（IL-1）白细胞介素6（IL-6）肿瘤坏死因子（TNF）白细胞抑制因子（M-CSF）白细胞介素4（IL-4）……抑制骨吸收前列腺素（PG）……低浓度：刺激骨形成……高浓度：刺激骨吸收成纤维细胞生长因子（FGF）胰岛素样生长因子（IGF）软骨调节因子（chM-I）转移生长因子（TGF）一氧化氮（NO）骨保护素（OPG）基质金属蛋白酶（MMPS）钙维生素D、维生素C、维生素A、维生素K蛋白质、氨基酸磷氟镁硼维生素D受体基因多态性雌激素受体基因多态性胶原基因多态性载脂蛋白E基因多态性吸烟女性吸烟者较非吸烟