结膜炎的定义及诊断处理第一节结膜炎总论1.病因：微生物：细菌、病毒、衣原体非微生物：理化损伤、免疫反应2.分类：按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关按病程：急性、亚急性、慢性按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性3.临床表现自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍体征：1.结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。睫状充血与结膜充血的鉴别2.分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。细菌性：脓性、浆液性、粘液性、病毒性：水性、浆液性过敏性：呈粘稠丝状3.结膜下出血：点状、片状4.乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性5.滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血→真膜，如白喉7.耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎检查与诊断治疗原则：预后与预防：一、急性细菌性结膜炎二、超急性细菌性角膜炎三、慢性结膜炎病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。诊断：症状、体征，涂片及刮片治疗：有自限性。1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗；2）1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。预防1）注意个人卫生2）急性期患者需隔离3）严格消毒4）防止交叉感染二、超急性细菌性结膜炎(hyperacutebacterialconjunctivitis)临床表现:急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。诊断:症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成人，结膜刮片或分泌物培养。治疗:局部用药和全身用药并重1）冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水2）青霉素制剂频繁点眼3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。三、慢性结膜炎(chronicconjunctivitis)第三节沙眼（trachoma）临床表现:多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14天，平均7天。儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现；婴儿成慢性滤泡性结膜炎；症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。急性期经1~2月后进入慢性期。体征：1.结膜充血2.乳头增生：上睑结膜3.滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕4.瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状→网状→腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹5.沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜—帘状，影响视力。后遗症与并发症：睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅。实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎、睑内翻、倒睫。诊断与分期诊断标准：①上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、滤泡；②角膜缘滤泡及Herbert小凹；③角膜血管翳；④睑结膜瘢痕至少具有以上两项分期：1979年全国第二届眼科学术会议制定Ⅰ期：活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变Ⅲ期：完全结瘢期：活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性五、鉴别诊断：慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双侧，滤泡以下穹窿及下睑结膜为主，大小均匀，排列整齐，半透明不融合，有人称结膜滤泡征，不需治疗春季结膜炎：变态反应性结膜炎。季节性，春夏多，双眼，青少年多。奇痒，睑结膜乳头大而扁平呈铺路样排列。巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史治疗：局部治疗：0.1%利福平眼水点眼、氧氟沙星、四环素、红霉素膏。3～6月全身治疗：急性期或严重沙眼。四环素、红霉素口服，3～4周并发症治疗：①内翻矫正术；②泪囊鼻腔吻合术；③角膜移植术预防：良好卫生习惯，避免接触传染第四节病毒性结膜炎（viralconjunctivitis）病因：流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型；流行性出血性结膜炎为肠病毒70型。严重者假膜或膜形成耳前淋巴结大并有压痛治疗：抗病毒预防：传染性强，