第八章脑血管疾病概述.我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030概述—分类Ⅰ.短暂性脑缺血发作Ⅳ．脑血管性痴呆1.颈内动脉系统Ⅴ．高血压脑病2.椎-基底动脉系统Ⅵ．颅内动脉瘤Ⅱ.脑卒中Ⅶ．颅内血管畸形1.蛛网膜下腔出血Ⅷ．脑动脉炎2.脑出血Ⅸ．其他动脉疾病3.脑梗死Ⅹ.颅内静脉病、静脉窦Ⅲ.椎-基底动脉供血不足及脑部静脉血栓形成脑动脉的两个系统来源脑的动脉大脑前动脉皮层支-供应大脑半球上背外侧面大部分和岛叶中央支（豆纹动脉）-供应尾状核、豆状核、内囊膝部和后肢前部大脑中动脉椎动脉（后循环）大脑后动脉.两侧大脑前动脉起始段两侧颈内动脉末端两侧大脑后动脉前交通动脉后交通动脉使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断血液循环丰富，无能量储备分布不均不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同病因基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素诊断与治疗原则诊断与治疗原则诊断与治疗原则首先介绍2个病例短暂性脑缺血发作第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作病因及发病机制病因及发病机制发病机制.短暂性脑缺血发作-临床表现颈内动脉系统TIAMCA颈内动脉系统TIA颈内动脉系统TIA椎-基底动脉系统TIA.Cerebralarterialsupply,sagittalview,angiogramCTA.诊断及鉴别诊断2．鉴别诊断(1)部分性癫痫：EEG异常，CT/MRI脑局灶性病变。(2)梅尼埃病：持续时间超过24小时除眼震外无其他CNS定位体征年龄50岁以下。(3)心脏疾病：阿-斯综合征、心律失常等。(4)其他：颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、脑寄生虫病等目的TIA—治疗TIA的外科治疗动脉内导管动脉内膜旋切术预后TIA小结教学要求第二节脑梗死脑血栓形成病例2：女性，63岁，既往有高血压史、冠心病史、高脂血症史。近1个月来反复出现发作性天旋地转感3次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续15分钟左右恢复正常。2天前发现视物双影，左侧上下肢抬举困难。来诊时查体：右侧额纹平坦，右侧眼睑闭合不严，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显牵向左侧，左侧眼球内斜位，不能外展；伸舌时舌尖偏向右侧，右侧上下肢肌力3级，右侧Babinski征阳性。入院后虽经治疗，但3天后病情加重，处于昏迷状态，四肢瘫痪，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样缩小，体温41度，解热剂不能使体温下降，呕吐咖啡样物，呼吸节律不整。脑CT报告未见异常，脑MRI可见右侧脑桥T1高信号，T2低信号病灶。提问（1）2个病例发病和病程经过有什么特点？（2）查体和脑CT、MRI检查有什么特点？（3）怎样诊断、鉴别诊断？（4）请同学为本病例制定治疗原则和治疗方案？脑血栓形成－概念病因及发病机制动脉粥样硬化－脂纹动脉粥样硬化－纤维斑块动脉粥样硬化－粥样斑块颈动脉粥样硬化.动脉粥样硬化脑血栓形成—病理闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变、血栓形成或栓子脑血栓形成—病理脑血栓形成—病理脑血栓形成－病理生理脑血栓形成－病理生理脑血栓形成－病理生理缺血损伤机制一般特点不同脑血管闭塞的临床表现..大脑后动脉基底动脉尖综合征小脑后下动脉或椎动脉闭塞.脑血栓形成—临床表现特殊类型的脑梗死脑分水岭区：脑分水岭区的部位及脑分水岭梗死的类型：脑分水岭梗塞影像表现和一般脑梗死不同，脑内型(A)表现为串珠样或融合成条状的高信号区;皮层前型(C)、皮层后型(B)呈楔形,尖端向侧脑室底朝向软脑膜面，不能用某一支动脉闭塞来解释。(D)为小脑分水岭梗死。CT核磁共振(MRI):早期可见T1低信号.T2高信号弥散加权成像(DWI)2小时可显示缺血病变。MRI-T2血管造影（DSA、CTA、MRA）2010中国缺血性脑卒中/TIA指南鉴别诊断临床特征急性期治疗原则2010指南－急性期血压管理2010指南－超早期溶栓治疗并发症溶栓治疗的利-弊溶栓治疗的利-弊.2010指南－溶栓治疗2010指南－溶栓治疗2010指南－其他预后脑血栓形成小结教学要求病理：多见于颈内动脉系统，大脑中动脉。病理生理：急性缺血，缺血范围广，症状严重，易合并出血。.颈动脉超声检查脑栓塞—治疗及预后高血压临床特点诊断脑出血(Cerebralhemorrhage)2006年1月4日，以色列总理沙龙中风病例1.病例2提问脑出血－概念脑出血－病因脑出血-发病机制脑出血-发病机制脑出血-病理ICH最常累及的部位A．脑