缩宫素的应用一缩宫素概述二使用缩宫素的适应症和禁忌症三缩宫素用前准备四缩宫素的应用方法五使用缩宫素的注意事项什么是缩宫素？缩宫素的适应症胎膜早破：孕周≥36周，胎儿已成熟，24小时未自然临产者。绒毛羊膜炎：继续妊娠可能造成宫内感染。延期或过期妊娠：妊娠达41W以上，生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42W。2、胎儿方面胎儿宫内环境不良：继续妊娠对胎儿造成危害，甚至随时有胎死宫内的可能，相对宫外环境比宫内环境更有利于新生儿的存活。包括（严重的FGR、母儿血型不合、羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫）胎死宫内及胎儿畸形。1、绝对禁忌症子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较多、手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术等。前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。绝对或相对头盆不称及胎位异常，不能经阴道分娩者。胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）。孕妇不能耐受阴道分娩负荷，如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度先兆子痫并发脏器损伤。脐先露或脐带隐形脱垂。软产道异常，包括宫颈侵润癌，宫颈水肿，产道阻塞。某些生殖感染性疾病（疱疹感染急性期，HPV感染等）。2、相对禁忌症子宫下段横切口剖宫产史臀位羊水过多双胎及多胎妊娠经产妇分娩次数≥5次者孕妇心脏病或重度高血压1、严格把握使用指征。2、仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。3、判断胎儿成熟度。4、详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、是否入盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症。对高危妊娠孕妇在引产前应常规胎心监测、B超检查胎儿状态和羊水情况，了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。妊娠合并内科疾病，在引产前，需内科医生会诊，充分估计孕妇原发病严重程度及阴道分娩风险，并进行相应检查，制定详细防治预案。缩宫素的应用方法2、静脉滴注药配置方法用0.9%生理盐水500ml，用7号针头静脉滴注，调好8滴/分，然后在向输液瓶中加入2.5U缩宫素，将药液摇匀后继续滴入。3、掌握合适的浓度和滴数起始剂量为2.5U缩宫素+5%葡萄糖500ml(0.5%缩宫素浓度)。以15滴/ml计算，相当于每滴葡萄糖液中含缩宫素0.25mU.从8滴/分即2.5mU开始，根据宫缩、胎心音情况调节滴数，每30分钟调一次（维持40分钟后首次调节）。等差方法：从2.5mU/min-5.0mU/min-7.5mU/min直到出现有效宫缩。（从8滴/分-16滴/分-24滴/分）,每15分钟调节一次。等比方法：从2.5mU/min-5.0mU/min-10mU/min直到出现有效宫缩。（从8滴/分-16滴/分-32滴/分），每30分钟调节一次。若仍无宫缩，可增加缩宫素浓度至500ml葡萄糖+缩宫素5U，也要从8滴/分开始，逐渐增加。使用缩宫素的注意事项当10分钟有5次以上宫缩或15分钟超过7次或宫缩持续时间达60~90秒时，应停用缩宫素。引产失败：缩宫素引产成功率只有69%~87%，决定其是否成功与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2~3天无效，应改用其他引产方式。若出现宫缩过强、过频、过渡刺激症、胎儿窘迫、子宫先兆破裂、羊水栓塞等症候，应：立即停止药物使用。立即左侧卧位，吸氧、静脉输液。缩宫素松弛剂：25%硫酸镁4g+25%葡萄糖溶液20ml静脉注射，20分钟注射完，然后硫酸镁40ml+5%葡萄糖500ml静滴，维持25滴/分，直至宫缩消失。立即阴道检查，了解产程进展。经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短时间又无阴道分娩可能，或病情危重，立即剖宫产终止妊娠。小剂量缩宫素静滴促宫颈成熟有一定的局限性，如宫缩导致胎儿窘迫，需要专人监护，促宫颈成熟作用弱和产妇活动受限等。预防性应用缩宫素可显著减少产后出血发生率。用法：10U子宫肌层或宫颈注射，10~20U加入500ml晶体液静脉滴注，不宜快速静推。24小时总量应控制在80U.谢谢！