卡贝缩宫素培训优选卡贝缩宫素培训在世界范围内,产科出血（ObstetricHemorrhage）一直是妇产科死亡的首要原因。50年代以来随着产科治疗的现代化，孕产妇死亡率已经下降了十几倍，但是产科出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因之一。按照其严重程度分为四级Ⅰ级：轻度出血，15％或更少的循环容量丢失，血流动力学改变很少，可能有轻微的心动过速。Ⅱ级：轻度出血，20％到25％的循环容量丢失，心动过速，舒张压增加，脉压下降，气促，皮肤湿凉。Ⅲ级：严重出血，30％到35％的循环容量丢失，出现明显的心动过速，低血压，明显的气促，少尿，皮肤寒冷、发绀。产科出血的分级（4）产科出血的分类非子宫因素性生活，创伤，静脉曲张等宫颈阴道因素子宫因素前置胎盘胎盘破裂“导致血液动力学不稳定的征兆和症状的任何出血，或如果不经治疗导致血液动力学不稳定的出血，称为PPH."eMedicine2002:3(3)产后出血定义产后过量出血（PPH）母亲死亡率&发病率预防PPH选择性剖宫产产后出血的预防和控制方面,将会是一种很有前途的药物本研究中催产素组和卡贝缩宫素组术后1小时、2小时阴道出血量及术后24小时出血量相似。83（95％可信限，CI，0.定位：第三产程预防给药-阴道分娩出血量大于500毫升额外催产素干预治疗子宫收缩乏力的患者比率Ⅲ级：严重出血，30％到35％的循环前置胎盘、胎盘低置、胎盘早剥前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）双盲/双模拟/前瞻性用法：小壶给药，头刚出即给药（剖腹巧特欣vs催产素(干预治疗比率)产科主任热点会议2008额外干预治疗/安全性干预治疗包括其他缩宫药物和子宫按摩等前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）产科出血的分级（1）用量不得过大，用药时间不得过长。剖宫产率产后子宫收缩子宫收缩乏力卡贝缩宫素的有效性在于其半衰期长和单次注射，而催产素需要重复注射或根据给药剂量不同而滴注几小时。给药方式按照其严重程度分为四级Ⅰ级：轻度出血，15％或更少的循环失血量200ml患者的%卡贝缩宫素组明显少于催产素组（26.高血压/短暂胸疼额外缩宫药物/子宫按摩/安全性无需缩宫干预治疗容量丢失，血流动力学改变很容量丢失，血流动力学改变很卡贝缩宫素组明显少于催产素组（P<0.额外干预治疗/安全性巧特欣vs催产素(干预治疗比率)巧特欣vs催产素:卡贝缩宫素促进产后早期子宫复旧；宫缩乏力时用药不宜超过6~8小时加强宫缩的药物药物治疗PPH催产素直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性收缩，增加频率并提高肌张力静注即刻起效，半衰期1~6分钟，口服无效催产素宫缩乏力时用药不宜超过6~8小时不良反应包括：过敏，心动过速甚至心率失常，恶心，呕吐，短暂的血压过低麦角新碱植物碱，直接作用于子宫平滑肌静注即刻起效，口服6~10分钟后起效，作用持续1~3小时。半衰期β相30分钟以上常用宫缩剂（2.2）前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）为首选前列腺素类宫缩剂普遍用于治疗严重产后出血，一般于应用催产素无效时应用前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）直接注射于子宫肌壁内，用药后数分钟起效。也有报道用于宫腔灌洗。必要时15~90分钟重复用药不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热等其他前列腺素类宫缩剂PGE1的衍生物米索前列醇可用于催产素及麦角新碱治疗无效的产后出血。口服或阴道/直肠给药PGE2静脉滴注或直接子宫肌注，一般不作为临床首选卡贝缩宫素是一全合成的肽类药物卡贝缩宫素的作用机制卡贝缩宫素适应症巧特欣临床经验Boucheretal.(1998)给药方式巧特欣vs催产素(失血量200mL)Dansereauetal.(1999)婴儿娩出巧特欣vs催产素(干预治疗比率)巧特欣vs催产素(其他干预治疗比率)巧特欣vs催产素(干预的中位时间)Boucheretal.(2004)无需缩宫干预治疗安全性小结结论卡贝缩宫素与催产素用于预防阴道分娩妇女PPH随机试验的有效性和安全性结论应用卡贝缩宫素预防剖腹产后PPH的一项随机临床试验结论高危产妇（191例）剖宫产术中应用卡贝缩宫素和缩宫素预防产后出血对照研究入选标准研究方法有效性结论巧特欣可能的不良反应药物相互作用巧特欣的优势巧特欣的要点巧特欣其他可用范围规格&给药剂量感谢观看