国际心肺复苏和心血管急救指南会议修改国际心肺复苏指南的原则与方法2005国际心肺复苏(CardioPulmonaryResus-citation,CPR)与心血管急救(EmergencyCardi-ovasCularcare,ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。5年一度的指南修订无疑是该领域国际学术界所期待的一件要事,也是一个庞大而复杂的过程,从文献的系统回顾、评价,到会议集中讨论新的学术进展和关注有待解决的问题,字斟句酌地反复修改成文。修订后的指南将于2005年11月在《循环》杂志上以100页的篇幅面世。本来只要等待新指南正式发表便可以了,但又觉得作为会议的参加者亲眼目睹了指南修订的过程,有义务在读到新指南前做些正文以外的注脚,或许有助于读者们了解一个国际重要学术文献制定的方法和步骤。1.国际复苏联合会与国际CPR与ECC指南国际CPR与ECC指南2000是ILCOR成立后完成的一项具有标志意义的工作。以往各国或各种学术组织有着不同CPR的相关指南,在科学依据、实用范围和学术进展更新方面都有一定的局限性。国际指南2000的特征注重强调指南作为治疗的推荐方案、其科学循证根据和国际范围应用的重要性。经ILCOR各国专家们系统回顾相关领域的临床及实验研究,在国际CPR与ECC指南2000会议上认真讨论,制定出第一个国际性CPR和ECC指南。自指南发表以来,世界各国都视为重要的文献参考,在我国也得到有关专家们及政府部门的认可和积极推荐,用作我国BLS和ACLS的专业培训内容。2005国际会议目的在于:在国际指南2000颁布并使用5年之后,对近些年来又有新的科学研究证据,以及专家们对其进一步的学术评价,经过5年之久的使用后,再度求得科学上的意见共识,在此基础上加以重新修订,使推荐方案更适于全世界范围。2.国际复苏指南会议的原则和方法3.国际CPR与ECC指南的修订方法和步骤C:明确研究结果和统计学意义,是支持证据、不确定还是相反意见(表3)。D:采用交叉表方式评价研究内容。例举除颤后应用胺碘酮和难治性心室纤颤室性心动过速(VFVT)使用血管加压素是可行、安全和有效的评价(表4)。步骤3:确定推荐方案的临床循证等级。例如:除颤后应用胺碘酮以及难治性VFVT时,使用血管加压素作为Ⅱa类推荐治疗方案(表5)。步骤4并列出引用和剔除文献目录。步骤5会议上专家们对每个建议方案进行认真、热烈的讨论,归纳汇总,对具有争议的专题再进行讨论,由ILCOR工作组作推荐治疗方案的会议总结,最终提交指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。表1不同证据水平及其内容定义表2研究设计、方法和评价等级表4研究内容的交叉表评价表5推荐方案的循证等级基本生命支持基本生命支持(BLS)仍是2005国际心肺复苏(CPR)指南中讨论和关注的重点。BLs包含初级A,B,C,D的步骤与方法，看似简单，但经科学证实并非是易事，更不是在操作上变化字母顺序的游戏。最基本教生方法的核心是因其简单而又必须悟宁，不能随意更改，无论对急救专业人员，还是参加教生的公众，标准如一。1.气道开放与人工通气1.4人工呼吸:①口对口人工呼吸:最初缓慢吹气时间应达2s以上，并见胸部抬高(Ⅱa类)，按压/通气时方法相同。为使吹气时间按近2s，可跌读1001,1002(Ⅱa类)。②口对弄或口对气道插管呼吸:方法同口对口人工呼吸(Ⅱa类)。③无氧源的球囊一面革通气:潮气量大致为10ml/kg(700-1000ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上(Ⅱa类)。④携氧(吸氧浓度>0.40,氧气流量从8~12L/min到30L/min)球囊一面革通气:较小的潮气童为6~7ml/kg(约400~600ml)，或成人球囊1/2休积被挤压陷，时间1-2s(Ⅱb类)。1.5无人工通气的CPR:目前，尚无资料支持仅做按压的CPR较按压配合通气的CPR是同样有效的，故认为仅做按压的CPR并不是适宜的方法。只有当急教者不愿意为患者做口对口人工呼吸时，作为替代方法单行心脏按压要比无所事事好，但此法可由从未经过CPR培训者使用(Ⅱb类)。无疑，因为已经证明按压配合通气的CPR可以增加复苏患者的存活率，因此，这种方法也是各种原因导致心搏骤停复苏时应选择的方法(Ⅱa类)。2.胸外按压维持循环2.3CPR辅助器械:阻力闷(ITD)和主动加压/负压(ACD)装王应用于复苏中可明显改善血流动力学指标，两种器械使用可增加负压期的回心血流，增加相继加压时重要器官的血液供应。4项适宜的人类研究(证据水平1-2级，质童优秀)及动物研究认为，ACD+ITD的CPR较标准CPR可增加脉搏幅度，其自主循环恢复(ROSC)、入院存活率以及1h和24h存活率均优于徒手CPR(I类)。表12005会议1min内不