妊娠滋养细胞疾病专题医学知识讲座病例[概述][概述]滋养细胞间质间质内血管[概述]一两个概念相互之间的关系[概述]葡萄胎(hydatidiformmole)临床特点葡萄胎(hydatidiformmole)葡萄胎(hydatidiformmole)EpidemiologyofHydatidiformmole（流行病学）EpidemiologyofHydatidiformmole（流行病学）病因不清遗传学的关系病理学变化（pathology）-大体病理学变化（pathology）-大体Hydatidiformmole病理学变化(pathology)-镜下正常绒毛部分葡萄胎(partialmole)临床表现临床表现-停经后阴道流血临床表现-子宫异常增大变软临床表现-腹痛临床表现-妊娠呕吐临床表现-妊娠期高血压疾病临床表现-卵巢黄素化囊肿临床表现-甲状腺功能亢进临床表现葡萄胎临床表现诊断诊断—病史症状葡萄胎体征葡萄胎辅助检查辅助检查---HCG葡萄胎时，滋养细胞产生大量HCG，血清HCG浓度高于相应孕周的正常妊娠停经12周以后，随着子宫增大继续上升，而没有正常妊娠的自然下降趋势少数葡萄胎，因绒毛退行性变而血HCG升高不明显辅助检查--B超鉴别诊断鉴别诊断—流产鉴别诊断—双胎妊娠鉴别诊断—羊水过多处理处理—清除宫腔内容物处理—卵巢黄素化囊肿处理处理—子宫切除预后处理—预防性化疗处理—预防性化疗自然转归葡萄胎随访葡萄胎随访妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia，GTN）临床分类(FIGO,2000)一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。侵蚀性葡萄胎病理—侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasivemole)病理—侵蚀性葡萄胎绒癌病理—绒癌（大体）绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma)（1）无绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。（3）有转移灶，镜下与原发灶相似临床表现无转移性滋养细胞肿瘤阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大黄素化囊肿腹痛假孕症状转移性滋养细胞肿瘤肺转移阴道转移肝转移脑转移诊断妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）临床诊断---病史诊断妊娠滋养细胞肿瘤最重要手段各种情况血HCG恢复正常时间葡萄胎清宫后9周，最长不超过14周降为正常人工流产：30日降至正常自然流产：19日足月妊娠：分娩后12日，异位妊娠：8-9日超过上述时间HCG持续在高值并有上升，排外组织残留或再次妊娠结合临床情况，可以诊断葡萄胎后GTN临床诊断妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）诊断GTN组织学诊断滋养细胞肿瘤（GTN）解剖学分期（FIGO，2000）GTN改良FIGO预后评分系统（低危≦6分、高危≧7分）妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗原则妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）化疗常用药物为5-氟尿嘧啶、更生霉素5-Fu：26-28mg/kg.d+5%GS500ml,8天，8h内滴完KSM：6ug/kg.d+5%GS500ml,8天，4h内滴完间隔3周重复给药阴道转移结节可局部注射5-Fu，每次250mg，隔日一次脑转移者：鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）：每次10-15mg，2-4日一次，4-5次为1疗程总量可达50mg治疗治疗妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的治疗手术、放疗妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的随访胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)病理谢谢！