外科总论笔记整理无菌术(Asepsis)针对可能的感染来源和途径所采取的有效预防方法。由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度所组成。灭菌(asepsis)－是指杀灭一切活的微生物。消毒(antisepsis)－是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物（如芽胞等）。消毒灭菌常用方法高压蒸气灭菌法：蒸汽压力104.0-137.3kPa。温度121-126℃。维持30分钟。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般可保留2周。用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等灭菌。（2）煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至100℃并持续15～20分钟，一般细菌即可被杀灭。带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。（3）火烧法(干热灭菌法）紧急情况下金属器械的灭菌。95%酒精3~5分钟此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。（4）药液浸泡消毒法用途：锐利器械、内/腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用化学消毒剂：2%戊二醛水溶液灭菌时间：10小时10%甲醛70%乙醇溶液。1:1000洗必泰溶液。1：1000新洁尔灭溶液浸泡时间：30分钟甲醛蒸气熏蒸法用途：熏蒸丝线。破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：消毒：1小时。灭菌：6~12小时用量：0.01m³：高锰酸钾10克+40%甲醛4毫升等渗性脱水(isotonicdehydration):特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L)；细胞外液渗透压也正常(280~310mOsm/L)；主要是细胞外脱水低渗性脱水(hypotonicdehydration):；特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠；血清钠低于135mmol/L；血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水。高渗性脱水(hypertonicdehydration):特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠；血清钠高于150mmol/L；血浆渗透压＞310mOsm/L；造成细胞内脱水等渗性脱水病因:1.胃肠道消化液的急性丢失2.大面积的烧伤早期患者3.大量胸水和腹水形成等临床表现:缺水＋缺钠缺水:口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，无口渴。缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。轻:2-4%，口渴，尿量减少中:4-6%，少尿或无尿，低血压重:＞6%，明显休克诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:解除病因；按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液①血容量不足：有休克时平衡液3000ml（体重60kg计算）快速静滴以恢复血容量②血容量足：上述1/2-2/3量快速静滴补，即1500-2000ml。等渗水量（ml）=RBC压积上升值/正常值×体重（kg)×0.25例：体重60kg男性患者，RBC压积测定值为54%补等渗液量为[（54-48）/48]×60×0.25=1875ml*平衡液：1.86%乳酸钠和林格氏液1：21.25%碳酸氢钠和等渗盐水1：2低渗性脱水病因：1.消化液持续丢失2.大创面渗液3.经肾排水和钠过多4.等渗性缺水时补水过多5.排钠增加:肾醛固酮分泌增加病理生理：以细胞外液丢失为主；因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的体液丢失；维持循环临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征轻:血Na130~135mmol/L缺NaCI0.5g/kg疲乏，头晕，手足麻木中:血Na120~130mmol/L缺NaCI0.5-0.75g/kg恶心呕吐，尿少，直立晕倒重:血Na<120mmol/L缺NaCI0.75-1.25g/kg少尿，低钠休克，抽搐昏迷诊断:病史+症状和体征+实验室检查。治疗:1‘解除病因。2.对症补液:补等渗盐水或高渗盐水3.补钠量(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)①轻-中度缺钠例：体重60kg男性患者，测得血钠135mmol/L，失0.5gNaCl/kg，共30克，用5%葡萄糖盐水分两日补给，每日各半。②重度缺钠补足血容量——晶胶液体比例为2-3：1补高渗盐水—5%NaCl200-300ml，尽快纠正低血钠，恢复细胞外液量和渗透压例：体重55kg女性患者，血钠118mmol/L补钠量（mmol)=(142-118)×55×0.50=660mmol17mmolNa=1gNaCl;660mmol约39gNaCl当天补一半；其中2/3量以5%NaCl补给可5%NaCl300ml，等渗盐水1000ml，以后根据血电解质浓度和血气分析作进一步治疗参考。③缺钠伴酸中毒（血气分析）静滴1.25%碳酸氢钠100-200ml或平衡液200ml纠正高渗性脱水病因:摄入水量不足