常见预防接种后副反应的诊治和处置谢广中教授一.预防接种副反应的基本概念和定义异常反应(副反应)有关系不良反应(疑似异常反应)有直接或间接的关系不良事件(相关事件)有关的或无关的我国的疫苗接种不良反应定义（3）经典疫苗接种不良反应概念(4)预防接种后一般反应的概念是指由疫苗本身特性引起的反应，由疫苗的性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。一般反应的特点：—反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微；—反应过程是一过性的而不是持久性的；—反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)；—无后遗症。预防接种后异常反应的概念对异常反应定义的解释(1)对异常反应定义的解释(2)二、预防接种副反应的分类按反应发生原因分类我国最近的副反应分类我国常用疫苗的异常反应（1）我国常用疫苗的异常反应（2）三、常见预防接种后副反应（一）副反应中的过敏反应我国报告常见的过敏反应发生过敏反应的原因（1）发生过敏反应的原因（2）明胶致敏的发生率（3）过敏性皮疹过敏性皮疹常见类型过敏性皮疹伴有全身症状的荨麻疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹—寻常型荨麻疹过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹过敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎过敏性皮疹—麻疹样型过敏性皮疹—麻疹样皮疹过敏性皮疹—大疱性表皮松解症大疱型多形红斑过敏性休克发生机制过敏性休克过敏性休克的临床病征演进不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断血管性水肿血管性水肿血管性水肿急性局限性血管性水肿过敏性紫瘢过敏性紫癜临床表现1.皮肤大小对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部等处。皮疹呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。反复性紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。其他症状有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛。临床表现2.关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。3.消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。甚至出现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。4.肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。紫癜性肾炎局部过敏性坏死反应(Arthus)反应局部过敏性坏死反应(Arthus)反应局部过敏性坏死反应(Arthus)反应案例:乙肝疫苗引起Arthus反应查体发现，该儿童发育、四肢活动及体温均正常，精神好，右上臂三角肌接种部位有一5.5cm×6.5cm近圆形斑块，青紫色，边缘不规则，触摸较硬，皮肤表面粗糙呈条索状。血常规检查各项指标正常。诊断为肉芽肿?血管瘤?及“接触性皮炎”。给予口服激素、抗过敏药物、氦氖激光照射和外用药治疗。患处有好转但恢复较慢。2002年4月30日(接种7个月后)经有关专家会诊，确诊为“接种乙肝疫苗引起的阿瑟氏反应”，系免疫复合物所致局部血管炎，属第III型超敏反应。建议采用促进局部组织再生类药物进行治疗。接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（一）－－－1年后的情况接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（二）－－－1年后的情况接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（三）－－－1年后的情况接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（四）－－－1年后的情况剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎过敏反应的治疗过敏反应的治疗过敏反应的治疗过敏反应的治疗过敏反应的治疗过敏反应的治疗过敏反应的治疗过敏反应的治疗过敏反应的治疗（二）预防接种与神经系统疾患▲热性惊厥▲癫痫▲脑病▲急性弛缓性麻痹▲臂丛神经炎▲其他热性惊厥热性惊厥癫痫癫痫脑病脑病急性弛缓性麻痹（AFP）急性弛缓性麻痹（AFP）臂丛神经炎臂丛神经炎（三）卡介苗接种不良反应/事件淋巴结炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接种差错事故的处理淋巴结炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接种差错事故的处理BCG接种差错事故的处理（四）罕见的异常反应—类中毒反应罕见的异常反应—类中毒反应罕见的异常反应—类中毒反应（五）无菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿（六）预防接种其它不良事件—晕厥根据晕厥发作时意识丧失的程度及持续时间不同分为3种情况。(1)晕厥样感觉:表现为一种短暂的意识模糊状态，伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥前兆。(2)真正的晕厥:常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失可持续