CKD-MBD指南发展史中华肾脏病学会—2013年CKD-MBD诊治指导1：CKD-MBD与中国情况2：CKD-MBD的诊断3：CKD-MBD的治疗CKD-MBD的定义CKD-MBD是慢性肾脏病进展不可避免的结果我国目前CKD-MBD管理存在诸多问题有研究发现，基层医院医生对矿物质和骨代谢异常的认知偏低有研究发现，基层医院对指南推荐指标的检测率仍较低二级医院相关检查开展情况劣于三级医院目前中国透析患者的血磷达标率仅38.5%针对我国现状，提供专家指导意见积极对生化指标进行定期监测我国透析患者首要死因是心血管疾病血磷是透析患者心血管事件的重要影响因素血磷水平升高增加心血管钙化风险一项单中心前瞻性纵向研究评估血磷水平与死亡风险的相关性。研究纳入CRISIS研究中的1203例非透析CKD3-5期患者（肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2），分别依据肾小球滤过率（GFR）划分的血磷水平（四分位）、依据12个月平均血磷水平划分的血磷水平（四分位）以及指南推荐的基线血磷范围进行生存分析。结果显示，血磷水平每升高1mg/dL，心血管死亡风险上升50%，全因死亡风险上升26%。CKD-MBD诊断：骨当CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别，并可据此指导CKD-MBD患者的管理K/DIGO指南指出：CT仍然是钙化检测金标准腰椎侧位X光平片钙化积分具有较高参考价值超声评价瓣膜钙化的地位得到提升冠脉钙化可增加冠脉疾病风险高达20倍基线CAC≥400的患者死亡率是无冠脉钙化患者的4倍近年多项研究显示，中国透析患者冠脉钙化的患病率可达70%以上钙化的持续进展性要求我们尽早开展检测“积极预防和治疗CKD-MBD”CKD-MBD的治疗：通过纠正矿物质代谢指标，改善患者预后目标范围诊治指导指出，应通过多种途径对血磷、血钙、PTH进行管理有研究表明，控制血磷带来的生存获益可能优于血钙和PTH多个指南指出：CKD-MBD管理中应优先管理血磷ShinabergerCS,etal.AmJKidneyDis.2006Jul;48(1):37-49.首次血透后90天内使用磷结合剂可降低死亡风险达25%常用含钙磷结合剂存在诸多风险ChertowGM,etal.KidneyInt.2002;62(1):245-252.指南建议含钙磷结合剂使用需谨慎持续/反复高钙血症2013年Lancet荟萃分析显示非含钙磷结合剂可以显著降低死亡风险达22%碳酸司维拉姆——全新非钙非金属磷结合剂，不吸收无蓄积中国三期研究显示：碳酸司维拉姆8周内显著降低血磷水平达0.69mmol/LNICE指南显示：90天降磷效果对比，碳酸司维拉姆疗效最佳司维拉姆—强效降磷，达标率达71%平均血磷（mg/dL）并且，司维拉姆降磷同时不升高血钙，不过度抑制PTH钙磷达标不是最终目的，改善预后才是需求司维拉姆循证证据最多，纳入人群最广的磷结合剂RIND研究显示司维拉姆显著延缓新透析患者钙化进展达11倍RIND研究二次分析服用钙剂患者的全因死亡风险是服用司维拉姆患者的3.1倍INDEPENDENTDIALYSIS研究显示司维拉姆显著降低透析患者心血管死亡风险达91%2015年CJASN最新荟萃分析发现，同钙剂相比，司维拉姆显著降低全因死亡风险达46%目前我国在CKD-MBD的管理中存在诸多问题，《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》基于我国现状制定，为CKD-MBD的管理给予了重要指导CKD-MBD的管理可从纠正矿物质代谢异常出发。多个指南建议应优先管理高磷血症司维拉姆是全新非钙非金属的磷结合剂，有效降低血磷的同时显著延缓钙化进展，降低死亡风险