糖尿病的诊疗和治疗内容提要糖尿病定义糖尿病分型1型与2型糖尿病的比较内分泌疾病Cushing综合征肢端肥大症嗜鉻细胞瘤胰高血糖素瘤甲状腺功能亢进症生长抑素瘤其他指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未察觉的糖耐量异常。糖尿病诊断标准葡萄糖调节受损（IGR）包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）将IFG与IGT命名为“糖尿病”前期，两者都是糖尿病与心血管病的危险因素IFG=FPG100~125mg/dl（5.6~6.9mmol/L）IGT=2hPG140~199mg/dl（7.8~11.0mmol/L）血糖指标图示诊断时应注意当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖无症状成人糖尿病筛查糖尿病的鉴别诊断内容提要胰岛的基本解剖生理胰岛素的分泌时相节律胰岛素的代谢与分解胰岛素的生物活性内容提要胰岛素的发现不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别动物胰岛素的副作用诺和灵®人胰岛素的特点目前常用的人胰岛素制剂诺和灵®系列基因重组人胰岛素人胰岛素制剂的不足短效胰岛素的局限性中效人胰岛素的缺陷NPH的吸收变异性导致GIR的不稳定皮下组织速效胰岛素类似物－在单体相互作用区引入突变诺和锐®ProBrangeJ,etal.DiabetesCare.1990;13:923-954.诺和锐®与人胰岛素作用时间对比门冬胰岛素与人胰岛素相比达峰更早，峰值更高诺和锐®－更好地模拟餐时胰岛素分泌组成诺和锐®30：更为先进的新一代预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素的吸收模式诺和平在皮下注射点六聚体的稳定性白蛋白结合六聚体间相互作用在循环中白蛋白结合在组织间液白蛋白结合诺和平胰岛素在皮下，血液及外周的吸收延迟内容提要胰岛素使用适应证胰岛素治疗的目的胰岛素治疗的不良反应内容提要1型糖尿病人胰岛素治疗方案1型糖尿病人胰岛素治疗方案2型糖尿病胰岛素治疗的方式分类应激性高血糖应激性高血糖——禁食状态应激状态——可进餐磺脲类双胍类诺和龙噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂胰岛素睡前胰岛素剂量的确定2型糖尿病胰岛素治疗——胰岛素替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:两次早晚餐前预混胰岛素（诺和灵30R、诺和锐30）三次早中晚餐前预混胰岛素（诺和锐30）四次早中晚餐前速效胰岛素+睡前基础胰岛素2型糖尿病胰岛素治疗——静脉给药1.从小剂量开始：初始剂量每天每公斤体重0.2U2.避免发生低血糖：每3-4天根据血糖调整一次用量3.减少胰岛素的注射次数：比如用诺和灵30R或诺和锐30早晚餐前皮下注射4.减少胰岛素用量：可加用双胍类或糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂影响胰岛素用量的因素3.肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪细胞受体对胰岛素不敏感，需较多胰岛素。4.动物胰岛素可产生抗体。5.孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少，胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮抗胰岛素，需量增加。分娩要减量或停药。6.肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降，胰岛素用量减少。7.高血糖毒性，使开始胰岛素用量增加，以后减少。8.黎明现象，血皮质醇、生长激素等分泌，使空腹血糖升高。9.Somogyi现象，低血糖后反应性高血糖，胰岛素用量不增反减。◆外因糖尿病：全球21世纪的流行病让我们创造一个没有糖尿病的新世界[Subheader1][Subheader2]