关于门静脉胃肠道脾脏胰腺正常门静脉压为1.27-2.35kpa(13-24cmH2O)，平均压力为18cmH2O（比下腔静脉压高4~5mmHg），若超过25cmH2O，则称为门脉高压。门静脉高压症病因坏死性肝炎、肝硬变；窦性、窦后性梗阻。血吸虫肝硬变；窦前性阻塞。病理脾亢凝血障碍原因四个重要的交通支胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通；前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通；直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通；腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。手术治疗麻醉处理术前评估Ⅲ级病人死亡率极高，不宜手术；Ⅰ-Ⅱ级的病人，术前也必须进行良好的准备，特别要加强护肝治疗和改善全身情况。术前准备术前准备择期手术禁忌麻醉选择麻醉选择麻醉选择麻醉选择术中注意事项不论吸入麻醉还是局部麻醉，在无手术刺激的情况下，肝血流量减少20~30％，其原因被认为是肝灌注压降低所致。腰麻和硬膜外麻醉时，肝血流量随血压降低呈比例地减少。其次，手术操作引起内脏血管阻力增加，肝血流量减少。上腹部手术使肝血流量减少比下腹手术为甚。常用肌松药的排泄代谢应注意在血液中胆红素浓度明显升高的情况下，可使迷走神经张力增强，易出现胆心反射，严重可导致心脏停搏。黄疸病人术后更易出现急性肾功能衰竭。重症门脉高压病人常伴发肾功能障碍，导致氮质血症或少尿。凡有肝实质病变、黄疸的患者，术中、术后都有可能发生凝血机制障碍：1）.凝血因子缺乏：首先受影响的是维生素K依赖性因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，病变严重时凝血因子Ⅰ、Ⅴ也减少2）.纤溶酶原合成下降，易于发生DIC3）.抗纤溶酶和抗纤溶酶原活化素的合成减少，可引起原发性纤溶肝功能低下时，药物的降解和消除速率减慢，药物时效延长。血浆白蛋白水平下降，药物游离部分增多，药效增加。应适当减少麻醉用药。肝脏对低血压和缺氧的耐受性极差，麻醉期间应充分给氧和防治低血压。常温下肝门阻断时间不超过20分钟。术中如有大量失血，最好及时补充新鲜全血，避免使用大量库存血。术中应维持畅通的上肢静脉通路。对巨脾者，合适者可回收脾血。乳酸林格液有预防急性肾小管坏死的作用，但不可过量。5％～10％葡萄糖注射液有发生水中毒的危险，不宜用。在血容量充足者但尿量少，可适当使用利尿剂（慎用）；如同时血压偏低．可选用多巴胺（多巴胺具有抗醛固酮、增加肾血流和利尿的作用）。尿量维持在50ml／h。脾亢患者长期服用糖皮质激素，术中出现不明原因低血压或休克，应怀疑急性肾上腺皮质功能不全，抗休克同时给予糖皮质激素。总结谢谢(*^__^*)坏死性肝炎、肝硬变；窦性、窦后性梗阻。血吸虫肝硬变；窦前性阻塞。四个重要的交通支胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通；前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通；直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通；腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。麻醉处理术前准备麻醉选择常用肌松药的排泄代谢