医院获得性急性肾功能衰竭医院获得性急性肾功能衰竭一、概述二、流行病学及临床特点三、病因和危险因素四、预防五、治疗六、预后七、结语医院获得性急性肾功能衰竭一、概述二、流行病学及临床特点三、病因和危险因素四、预防五、治疗六、预后七、结语发病率患病率占住院患者O.64％～4.9％约占所有ARF患者的40％，其发病率在近年显著增高提示医源性因素在ARF发病中的作用越来越突出，与近年来大量有创检查、器官移植等的广泛开展，大量抗生素及其他新药物的使用有关。发病性别和年龄构成比以男性患者为多，男女比例约为2：1。以60～75岁年龄组患者最多，约占30％～35％。可能与以下因素有关：A.老年人肾脏生理储备功能随年龄增长而下降，对肾毒性和血流动力学改变导致的急性肾损伤更为敏感B.往往患有高血压、糖尿病、心血管疾病、营养不良和低蛋白血症等C.入院后倾向于采用多种药物联合治疗发病科别构成比近60％的HA-ARF为外科患者，其中1／2以上为ICU患者，肾内科患者不足5％。（CA-ARF多数为内科系统患者，外科系统患者不足1／3）这与外科系统近年来开展了大量复杂手术、有创检查和治疗有关。HA—ARF的病因复杂，30％以上的HA—ARF发生是由2个或以上病因作用所致。而CA—ARF患者中多病因致病者不到10％。少尿、败血症、多脏器功能衰竭多见住院时间长透析比例高死亡率高医疗费用高医院获得性急性肾功能衰竭一、概述二、流行病学及临床特点三、病因和危险因素四、预防五、治疗六、预后七、结语HA—ARF主要是由肾前性、肾性因素引起，而肾后性因素较为少见HA-ARF的主要病因：各种原因引起的肾脏低灌注肾毒性药物的使用大手术后败血症泌尿道梗阻肾脏低灌注肾脏低灌注导致的HA-ARF占27～42％肾脏低灌注的主要原因容量下降(40％～56％)败血症休克(14％)心功能障碍(28％)包括严重充血性心力衰竭、心源性休克、低血压合并心律失常等其死亡率占HA-ARF的35％～69％。肾毒性药物的使用肾毒性药物的使用肾毒性药物引起的HA-ARF为7％～39％发生率最高的是氨基甙类抗生素约90％，其次有NSAID等死亡率为l1％～29％在低血容量、年老患者、糖尿病患者、过去有肾功能障碍的患者肾毒性药物的使用更易引起HA－ARF肾毒性药物的使用发达国家由氨基甙类抗生索引起的HA-ARF(美国Susan报告为7％)明显低于发展中国家(印度Jha报告为34.7％)在某研究院外做的大手术，患者术前氯基甙类药物使用率远高于研究院内(Sural报告)说明肾毒性药物引起的HA-ARF可通过提高医务人员的认识、重视程度，来减少其发病率造影剂引起的HA－ARF占4％～l2％死亡率0％～6％在造影剂引起ARF的患者中，合并糖尿病的为44％和50％，造影前即存在肾功能不全的为87％和25％（Sural等及Jha等统计）大手术后随着手术复杂性的增加，术后ARF的发生率在上升，占全部ARF的18％～47％术后发生的ARF预后差，死亡率为47％～100％大手术后术后引起ARF的主要因素：术前低血压术前肾小球滤过率降低败血症肾毒性药物的使用重复手术术前存在潜在合并症，如糖尿病、高血压，心血管疾病大手术后引起术后ARF死亡的主要相关因素：手术种类：心脏手术(术后HA-ARF的死亡率可达89．1％)，胰腺手术(84.6％)。术前低血压少尿或无尿多脏器功能衰竭大手术后选择性大手术术后ARF的发生机率与死亡率高的主要原因：患者潜在并发症(糖尿病、心血管疾病等)GFR下降和肾脏储备功能下降，外科手术又可使肾小球入球小动脉收缩GFR进一步下降。其他类型的肾性损伤(感染、重复手术、肾毒性药物的使用、循环容量缺乏、心衰)ARF败血症占HA-ARF的26％多由医染性感染引起(多种静脉道路、留置导管引流、辅助机械通气等)细菌培养大多为G-菌,金黄色葡萄球菌、假单孢菌和大肠杆菌是最常见的致病菌死亡率为40％。医院获得性急性肾功能衰竭一、概述二、流行病学及临床特点三、病因和危险因素四、预防五、治疗六、预后七、结语提高对HA-ARF危险因素的认识要及时纠正术前或术后脱水状态术前严密监测病情预防低血压严防感染对肾小球低灌注、大手术后、使用肾毒性药物的患者及早处理，加强监护重视预防院内获得性感染，减少其发病加强控制感染的措施(尽可能少地使用、尽早去除血管内、脏器内的管路)根据细菌培养谨慎使用抗生素预防吸入性肺炎(抬高床头、注意胃器残留量