急性肾功能衰竭各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。急性肾损伤的新概念病因与分类(Causesandclassification)(一)肾前性急性肾功能衰竭(Prerenalacuterenalfailure)细胞外液大量丢失心输出量减少血管床容量增加肾小球损伤持续肾缺血(三)肾后性急性肾功能衰竭(Postrenalacuterenalfailure)发病机制(Pathogenesis)(一)肾缺血(Renalischemia)肾血流自身调节2.肾血管收缩3.肾脏血液流变学的变化(二)肾小管阻塞(Obstructionofrenaltubules)肾缺血、肾中毒(三)原尿反流(Refluxofurine)肾小管坏死基底膜断裂尿液(四)急性肾功能衰竭时的细胞损伤(Celldamageinacuterenalfailure)临床表现(Manifestations)(一)少尿型急性肾功能衰竭(Oliguricacuterenalfailure)1.少尿期(oliguricstage)尿的变化(alterationofurine)(2)氮质血症(azotemia)(3)水中毒(waterintoxication)(4)高钾血症(hyperkalemia)(5)代谢性酸中毒(metabolicacidosis)2.多尿期(diureticstage)多尿期的标志:尿量>400ml/d3.恢复期(recoverystage)(二)非少尿型急性肾功能衰竭(Nonoliguricacuterenalfailure)无明显少尿尿比重低尿钠含量低氮质血症多无高钾血症实验室与辅助检查一、肾小球功能检查二、肾小管功能检查三、尿酶测定四、指甲及头发肌酐测定五、尿液检验六、免疫学检查七、影像学检查八、肾活检诊断和鉴别诊断鉴别诊断急性与慢性鉴别肾前性鉴别肾后性鉴别肾性鉴别特殊类型的急性肾衰竭肝肾综合征(hepatorenalsyndrome，HRS)特征HRS的发病机制的两种学说:病因临床表现典型病例出血热急性肾衰的血透指征并发症治疗透析疗法透析指征紧急透析指征透析选择表4ARF血液治疗方法的选择