会计学现病史(bìnɡshǐ).患者为进一步治疗，到昆华医院就诊，查尿蛋白++，隐血++++，类风湿因子增高，CRP增高，ANA+，1:40，斑点型。现患者为进一步治疗收住(shōuzhù)我科。自起病以来，患者无视力下降、口腔溃疡、肌肉疼痛、肢体麻木。自觉小便减少，有尿频、尿急，无尿痛，大便次数增多，4-5次/天，精神饮食睡眠好，体重无明显增减。.既往史：既往身体健康。否认有其它及药物过敏史。曾受过枪伤。家族中无类似病史。.系统检查：患者(huànzhě)一般情况可，体温℃，双肺底可闻及湿啰音，心脏、腹无异常。.专科检查：双小腿可见散在米粒大小瘀斑、瘀点，色暗红，双下肢轻度浮肿。本病特点(tèdiǎn)：拟诊：1.过敏性紫癜（肾型）？2.系统性血管炎？需进一步完善相关检查：1.皮肤活检2.评估脏器受累：肺、血液、肾、凝血功能(gōngnéng)3.免疫学检查：ANA、ds-DNA、ENA抗体谱ANCA是系统性血管炎的关键指标根据：（1）正细胞正色素性轻度(qīnɡdù)贫血、白细胞总数和中性粒细胞稍增高（2）尿液检查查见有镜下血尿、透明管型、病理管型、粗颗粒管型阳性及蛋白尿，血肌酐升高，内生肌酐清除率下降（3）血沉明显增快，补体略降低，（4）肺部间质性改变（肺部CT阅片见右肺较多网状改变，双侧胸腔积液？）（5）ANCA阳性p_ANCA(+)诊断：显微镜下多血管炎入院后治疗方案：糖皮质激素冲击治疗5天*2疗程(liáochéng)环磷酰胺0.2qod持续血液透析血浆置换3次讨论(tǎolùn)显微镜下多血管炎(microscopicpolyangiitis，MPA)鉴别(jiànbié)诊断鉴别(jiànbié)诊断鉴别(jiànbié)诊断治疗(zhìliáo)及预后谢谢！