Zung氏焦虑自评量表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）Zung氏焦虑自评量表（SAS）患者姓名性别年龄病案号第次评定临床诊断FD/IBS/FC/其他评定编号日期年月日填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的空格里划一个钩，每一条文后有四个空格，分别表示：没有或很少时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间1.我觉得比平常容易紧张和着急2.我无缘无故的感到害怕3.我容易心里烦乱或觉得惊恐4.我觉得我可能将要发疯5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸*6.我手脚发抖打颤7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼8.我感觉容易衰弱和疲乏9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着*10.我觉得心跳得很快11.我因为一阵阵头晕而苦恼12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的13.我呼气吸气都感到很容易*14.我的手脚麻木和刺痛15.我因为胃痛和消化不良而苦恼16.我常常要小便17.我的手脚常常是干燥温暖的*18.我脸红发热19.我容易入睡且一夜睡得很好*20.我做恶梦粗分标准分（粗分乘1.25取整数部分）评价焦虑无有轻中重心理咨询师签字日期评分方法SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。分析指标SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换（粗分、标准分换算表见SDS附录）。结果的解释按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。注意事项1、由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大；2、关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。适应症(1)反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。(2)因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。(3)各种原因引起的慢性全身疼痛。(4)紧张型头痛。(5)偏头痛。禁忌症1)心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。(2)主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全患者，呼吸衰竭患者，脑出血、脑梗死，糖尿病病情不稳定的患者。(3)精神分裂症发作期。(4)严重智力缺陷，不配合检查者。双溪个别化教育课程（二）评量表双溪个别化教育课程（二）评量表1感官知觉口口口口1.1视觉的运用口口口口视觉敏锐度口口口口0盲蚁无视觉注意力1只能看到眼前约三十公分远之小物体2能看到眼前约一至二公尺远之小物体3能看到眼前约三公尺远之小物体视觉追视能力口口口口0盲或视觉注意力短暂1能注视物体五秒以上2能追视视野内一个方向移动之物体3能迫视视野内任何方向移动之物体视觉辨别能力口口口口0盲或无法表现其辨别能力1只能辨别少数特定物品2能以视觉辨别不同之物品3能以视觉辨别不同形状及颜色眼手协调能力口口口口0盲或不看目标、无法对着目标工作1能尝试对准目标工作，如尝试套杯但套不中2能对准目标工作，但准确度及敏捷度稍差，如套杯偶可成功3能对准目标敏捷地操作，如套杯经常成功形象背景区分能力口口口口0盲或无法表现形象背景之区分能力1能在一堆物品中找出指定物品2能在简单之背景中找出指定图形3能在复杂之背景中找出指定图形视觉记忆能力口口口口0盲或无法表现出对刚才看到物品之记忆能力1对少数特定之物品，能表现出记忆能力2能指出刚才看到之物品三种以上3能指出前一个活动看到之物品三种以上空间位置之知觉能力口口口口0盲或无法表现出对空间位置之能力1能分辨一至二种立体物之空间关系，如上下、里外2能分辨一至二种平面图形之空间关系，如上下、里外3能分辨各种空间位置之关系，如上下、左右、里外、斜正视动统整能力口口口口0盲或仅能涂鸦1能仿画线段2能仿画简单图形，如○+3能仿写文字1.2听觉的运用口口口口听觉敏锐度口口口口0聋或仪能注意周边之声音1仅能注意熟悉的或特定的声音2能注意周边约四—卜分贝以上的口语3能注意周边约四十分贝以下的口语