针灸治疗内科一【目的要求】1．熟悉头痛(附偏头痛、紧张性头痛)、落枕(附颈椎病)、漏肩风(附臂丛神经痛)、肘劳、腰痛(附坐骨神经痛)、痹证的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2．了解面痛的概念、病因病机、辨证分型，熟悉其针灸治疗原则、处方和配穴。头痛【概述】头痛一症可以出现于外感、内伤的许多疾病，范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病。针灸科最常见的如血管神经性头痛、紧张性头痛、鼻窦炎、三叉神经痛、枕神经痛、高血压病、动脉硬化、脑外伤等，至于在外感病过程中引起的头痛，如感冒等，也可参照本篇治疗，而化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙型脑膜炎等急性传染病，则属温热病范围，当作别论。【病因病机】外感邪袭三阳，上扰清空情志失调肝郁化火，肝阳上亢饮食不节脾失健运，湿痰上蒙内伤头气血亏虚，不能上荣痛久病体虚肾水不足，脑海失养外伤络脉瘀阻，气血不畅【辨证】【治疗】基本治疗外感头痛治法：祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。主穴：列缺百会太阳风池配穴：阳明头痛加印堂／上星、攒竹、合谷、内庭；少阳头痛加率谷、外关、足临泣；太阳头痛加天柱、后溪、申脉；厥阴头痛加四神聪、太冲／行间、内关；风热头痛加曲池、大椎；风寒头痛加风门（拔火罐）；风湿头痛加头维、阴陵泉。内伤头痛实证治法：疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴：百会头维风池配穴：按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。虚证治法：疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴：百会风池足三里配穴：按头痛部位配穴同上。血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。其他治疗【小结】【附注】2．针刺对头痛的疗效评价针刺治疗头痛的效果与病种关系密切。外感头痛一般辨证不难，治疗也较容易。内伤头痛的针灸疗效可因病而异。针灸疗效较好的病种一般有高血压头痛、血管神经性头痛、神经衰弱头痛及部分五官科病症头痛。对上述病症，针灸不仅可使头痛减轻或立即止痛，经过一定疗程的治疗，多数病人可以治愈。针灸有效病例，不仅头痛缓解，而且睡眠、体力、食欲、胃肠功能等均可改善。总的说针灸治疗功能性头痛疗效较好，而器质性疾病所致头痛疗效较差，如鼻咽癌、严重的屈光不正、脑振荡后遗症等所致头痛。【思考题】[附]紧张性头痛、偏头痛紧张性头痛【临床表现】【病因病机】【治疗】偏头痛【病因病机】【治疗】面痛【病因病机】【辨证】【治疗】配穴：眼部痛者，加丝竹空、阳白、外关；上颌部痛者，加颧髎、迎香；下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭；风寒证者，加列缺；风热证者，加曲池、尺泽；气血瘀滞者，加太冲、三阴交。操作：毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺。其他治疗落枕【病因病机】【治疗】配穴：风寒袭络者，加风池、合谷；气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴；肩痛者，加肩髃、外关；背痛者，加天宗。操作：毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。其他治疗[附]颈椎病【病因病机】【治疗】漏肩风【病因病机】【辨证】【治疗】配穴：手太阳经证者，加后溪；手阳明经证者，加合谷；手少阳经证者，加外关。外邪内侵者，加合谷、风池；气滞血瘀者，加内关、膈俞；气血虚弱者，加足三里、气海。操作：足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。其他治疗(1)刺络拔罐法：用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮肤针叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐。(2)穴位注射法：在肩部压痛点注射当归注射液，每处注射5毫升，隔日1次，10次为1疗程。(3)小针刀疗法：肩关节出现粘连时在局麻下将小针刀刺人痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。【思考题】[附]臂丛神经痛中医理论认为，本病主要由风寒湿热侵袭，或跌打损伤，瘀血阻滞，而致经络不通，不通则痛。病位在手阳明大肠经、手太阳小肠经及手少阴心经。治疗以疏通经络，活血止痛为法，取手少阴、手阳明、手太阳经穴为主。详见讲义。肘劳【病因病机】【辨证】【治疗】配穴：手阳明经筋证者，加曲池、肘髎、手三里、合谷；手太阳经筋证者，加阳谷、小海；手少阳经筋证者，加外关、天井。操作：毫针泻法。在局部压痛点采用多向透刺，或作多针齐刺，得气后留针，局部可加温和灸或加低频电针。网球肘局部疼痛明显者，可用隔姜灸。其他治疗【附注】【思考题】腰痛【病因病机】【辨证】【治疗】配穴：寒湿腰痛者，加腰阳关；瘀血腰痛者