高血压与肾上腺一、解剖：解剖：肾上腺左右各一，分别位于左右肾上方、肾上腺左右各一，分别位于左右肾上方、脊柱两旁，相当于第一腰椎水平。柱两旁，相当于第一腰椎水平。每一肾上腺长4~6cm、宽2~3cm、厚0.3~0.6cm、重4~6g。、、、。二、组织学皮质：由外内球状带：皮质：由外→内球状带：盐皮质激素束状带：束状带：糖皮质激素网状带：网状带：氮皮质激素髓质：分泌儿茶酚胺。人主要为肾上腺素（髓质：分泌儿茶酚胺。人主要为肾上腺素（85%））三、肾上腺皮质激素生物合成的调控1、糖皮质激素：、糖皮质激素：下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴①下丘脑垂体肾上腺皮质轴严重的刺激可兴奋ACTH-肾上腺皮质激素②严重的刺激可兴奋肾上腺皮质激素的分泌。的分泌。③下丘脑以上中枢神经部位也参与调节④分泌有明显的昼夜节律性变化反馈调节CRH+ACTH+F2、盐皮质激素生物合成的调控、肾素－血管紧张素系统（PAS)肾素－血管紧张素系统（血容量↓、肾动脉压、致密斑钠负荷↓、血容量、肾动脉压↓、致密斑钠负荷、低血钠等↓肾小球旁器↓肾素分泌↑肾素分泌↓血管紧张素原（肝脏）血管紧张素血管紧张素Ι血管紧张素Ι→血管紧张素血管紧张素原（肝脏）→血管紧张素血管紧张素Ι→肾上腺→醛固酮分泌肾脏潴钠肾脏潴钠↑→血容量扩张血容量扩张→肾动肾上腺醛固酮分泌↑→肾脏潴钠血容量扩张肾动醛固酮分泌脉压力或容量↑→抑制肾素分泌抑制肾素分泌脉压力或容量2、盐皮质激素生物合成的调控、电介质：电介质：钾离子：直接作用球状带→Aldo↑钾离子：直接作用球状带钠离子：通过调节肾小球旁器细胞合成来影响Aldo合成钠离子：通过调节肾小球旁器细胞合成来影响合成高钠饮食→血容量肾素合成血容量↑→肾素合成肾素合成↓→Aldo↓高钠饮食血容量低钠饮食→血容量肾素合成血容量↓→肾素合成肾素合成↑→Aldo↑低钠饮食血容量ACTH：次要，使Aldo分泌分泌↑：次要，分泌心钠素（ANP）心钠素（）多巴胺和血清素肾上腺与高血压疾病皮质醇增多症嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症先天性肾上腺皮质增生皮质醇增多症一、概述1912年由年由HarveryCushing首先报道，是首先报道，年由由多种病因引起的以高皮质醇为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外观、合征，主要表现为满月脸、多血质外观、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病、性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病、骨质疏松等。骨质疏松等。二、病因（一）ACTH依赖性Cushing综合征ACTH依赖性Cushing综合征依赖性CushingCushing病垂体分泌ACTH过多＋肾上腺皮质增生。65ACTH过多1、Cushing病：垂体分泌ACTH过多＋肾上腺皮质增生。占65-75%垂体ACTH腺瘤：⑴垂体ACTH腺瘤：最多见微腺瘤：10mm，多见，微腺瘤：＜10mm，多见，90%大腺瘤：大腺瘤：＞10mm,少见垂体ACTH细胞癌：⑵垂体ACTH细胞癌：垂体ACTH细胞增生：⑶垂体ACTH细胞增生：0-14%异源性ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌ACTH过多＋ACTH综合征ACTH过多2、异源性ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌ACTH过多＋肾上腺皮质增生肺癌：50%，⑴、肺癌：50%，燕麦细胞或小细胞肺癌胸腺癌：⑵、胸腺癌：10%胰腺或胰岛细胞癌：⑶、胰腺或胰岛细胞癌：10%其他：嗜铬细胞癌、甲状腺髓样癌、⑷、其他：嗜铬细胞癌、甲状腺髓样癌、支气管腺癌等二、病因（二）ACTH非依赖性Cushing综合征ACTH非依赖性Cushing综合征非依赖性Cushing1、肾上腺皮质腺瘤：15-20%，多为单侧、生长较慢、肾上腺皮质腺瘤：15-20%，多为单侧、生长较慢、体积较小、直径多为2体积较小、直径多为2-4cm.肾上腺皮质癌：＜5%，生长较快、多数体积较大、：＜5%2、肾上腺皮质癌：＜5%，生长较快、多数体积较大、直径常＞6cm、易早期转移。直径常＞6cm、易早期转移。3、肾上腺皮质结节样增生二、病因（三）其他特殊类型的Cushing综合征其他特殊类型的Cushing综合征Cushing医源性Cushing综合征：Cushing综合征1、医源性Cushing综合征：服用外源性糖皮质激素史，剂量3040mg／24h，持续330⑴服用外源性糖皮质激素史，剂量30-40mg／24h，持续3-4月。⑵甲减或肝病者服用正常人的半量即可产生⑶相当剂量的长效激素更易引起⑷局部应用地塞米松也可产生主要表现：向心性肥胖、紫纹。⑸主要表现：向心性肥胖、紫纹。高血压、痤疮、多毛等不明显。高血压、痤疮、多毛等不明显。二、病因2、周期性皮质醇增多症：周期性皮质醇增多症：病因：下丘脑病变、垂体微腺瘤、空泡蝶鞍、⑴病