消化道出血医学知识培训消化道出血的基本概述临床上以屈（Treitz）韧带为界分为：上消化道（从食管到十二指肠）下消化道（从十二指肠到肛门）按出血性质分为：急性消化道出血慢性消化道出血小儿消化道出血按出血量分为：大量出血：短时间内出血量1000ml以上.出现循环障碍的征象。显性出血：出血量250ml～400ml。呕血，黑粪或粪便呈红色，但无循环障碍的表现。隐性出血：出血量小于50ml。无呕血、粪便中潜血试验阳性。轻度：失血量<500ml,即占全身总血量的10%-15%；中度：失血量在800-1000ml,即占全身总血量的20%左右;重度：失血量>1500ml,即占全身总血量的30%以上。>5-10ml粪便愈创木试验(+)(大便隐血)>60-100ml黑粪>250-300ml呕血<400ml/次可代偿无症状700-800ml全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。>1000ml出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收<10.7Kpa,80mmHg)，脉压差<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次/min)。消化道出血的病因分析一、消化性溃疡（十二指肠球后壁的溃疡）二、门脉高压症下消化道常见出血的病因二、肠息肉慢性非特异性溃疡性结肠炎血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成；肠血管畸形；先天性毛细血管扩张症；结肠静脉曲张；小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤。憩室病变：美克尔憩室；肠道憩室病；小肠、结肠憩室痔疮、肛裂等。消化道出血的临床表现病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。呕血颜色：量多、停留时间短—鲜红量少、停留时间长—暗红、咖啡渣样便血多不超过38.5℃，可3－5天。临床表现伴随症状消化道出血的诊断消化道出血的急救措施急救治疗三、药物止血措施（一)局部用药1、凝血酶：1-2万u，一日3-4次，口服。2、去甲肾上腺素，安络血：口服或胃内灌注，4-8mg去甲肾上腺素+安络血40-100mg+冰盐水100-200ml，一次灌注，可1-2小时重复1-2次，亦可反复冲洗。3、孟氏液：又叫碱氏硫酸亚铁溶液，有强烈收敛作用，可使血液凝固，一般从胃灌注入或经胃镜喷洒30-40ml，紧急情况下也可口服，服后需要用小苏打漱口。(二）全身用药1、胃酸抑制剂：包括奥美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。2、垂体后叶素：多应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。常5u-10u+GS或NS20mliv,15分钟左右完。然后静脉点滴，每分钟0.2u-0.4u。出血停止12-24小时可药量减半，再稳定12-24小时再减半，至停药。注意不能骤停。对高血压、心力衰竭、肺心病、孕妇禁用或慎用。滴注垂体后叶素后可出现肠绞痛，大便次数增多，不一定是消化道再出血，应注意鉴别。3、生长抑素：是一种消化道抑制剂。有善得定（人工合成八肽制剂）和施他宁（天然14肽制剂）。三、内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬化剂、粘合剂、套扎器套扎）。四、选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状静脉栓塞）。五、手术治疗六、气囊填塞压迫消化道出血的护理急救护理１、休息、镇静、禁食、保持呼吸道通畅、体位、保暖、2、准备急救物品3、建立静脉通路病情观察①呕血黑便情况②神志变化③脉搏血压呼吸情况④肢体温湿度及皮肤及甲床色泽⑤周围静脉⑥准确记录出入量⑦定期复查血常规、血生化⑧监测中心静脉压。脉搏的改变是失血程度的重要指标血压的变化是估计失血量的可靠指标。饮食护理患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁食，出血停止后1～2天采用无渣饮食；（2）禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物；（3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。用药观察并发症观察失血性休克窒息继发性腹膜炎多脏器功能衰竭心绞痛、心律失常、心肌梗死、脑血管病、吸入性肺炎等并发症心理护理要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态。安全护理基础护理护理腹痛的护理一般患者术中、术后均有不同程度的腹痛，术后24～48小时达高峰，3～4天缓解，应严密观察疼痛的部位、程度、时间。恶心、呕吐的观察及处理恶心、呕吐症状多在栓塞术后当日发生，故术后宜禁食2～3日，观察并记录呕吐物的颜色和量。上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和