诊疗学腹部检查专业知识培训标题:腹部检查准备体表标志腹股沟韧带腹部分区腹部体表分区示意图(九区法)左下腹右上腹部肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲右下腹部盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管左上腹部肝左叶脾胃胰体胰尾结肠脾曲左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠部分降结肠女左输尿管腹部检查内容光线充足、柔和、从前方入投射。一、视诊：一、视诊内容：低平:消瘦者腹部下凹低平低平异常局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）全腹部凹陷正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主检查其血流方向有鉴别意义下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向检查静脉血流方向示意图胃肠蠕动波皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。腹纹：白纹—肥胖、妊娠紫纹—皮质醇增多症婴儿—脐疝脐部脐疝脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症水样有尿味—脐尿管未闭脐部溃烂—结核脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌腹部体毛：男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症上腹部搏动：检查时：态度和蔼，手掌温暖,指甲剪短,动作轻柔，由浅入深。方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。触诊内容步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。基本检查法紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。反跳痛(reboundtenderness)－反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象⑴胃炎或溃疡⑵十二指肠溃疡⑶胰腺炎或肿瘤⑷胆囊病变⑸阑尾炎⑹小肠疾病⑺膀胱或子宫病变⑻回盲部炎症、结核⑼乙状结肠炎症或肿瘤⑽脾或结肠脾曲病变⑾肝或结肠肝曲病变⑿胰腺炎的腰部压痛点中输尿管点肋脊点压痛点背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点肋腰点压痛点第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出重要脏器触诊医生：站在患者右侧。单手触诊肝脏时：右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。双手法触诊肝脏时：用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。肝脏触诊：注意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。肝脏质地肝脏：正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压痛。肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。方法：平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线）脾肿大分度正常人的脾脏不能触及中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定：胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。胆囊触痛检查示意图肾脏触诊—双手触诊法触诊右肾肾脏触诊—双手触诊法触诊左肾肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。膀胱触诊腹部叩诊叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。卵巢囊肿与