颈动脉的超声诊断动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以发生在全身任何一处血管最多见于大中动脉的内中膜引起动脉粥样硬化的主要因素引起动脉粥样硬化的次要因素动脉粥样硬化的发病机理脂质浸润学说血栓形成和血小板聚集学说损伤反应学说动脉粥样硬化的演进过程80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世无创、简便、重复性好广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊断、随访及评估干预治疗效果讨论问题问题一：颈动脉斑块分类仪器体位15颈内、外动脉的区别：扫查原则二维实时显像二维实时显像二维实时显像正常颈动脉二维图像颈动脉管壁三层结构彩色多普勒血流显像颈动脉CDFI颈外动脉CDFI脉冲多普勒及频谱分析正常颈总动脉Doppler频谱正常颈内动脉Doppler频谱正常颈外动脉Doppler频谱颈、内外动脉频谱对照颈动脉血流速度比较注意点颈动脉检测技术中的难点位置较深时，可使用腹部探头动脉粥样硬化评判标准颈动脉内中膜增厚斑块定义颈动脉内中膜测量动脉粥样硬化斑块的发生部位斑块的组织形态学斑块的分类Ⅰ型：扁平斑Ⅱ型：透声斑Ⅲ型：大于50％透声Ⅳ型：大于50％不透声Ⅵ型：钙化斑Ⅴ型：不透声斑Ⅶ型：溃疡斑老概念：罪犯斑块新概念：易损斑块易损斑块的可以互换的命名典型易损斑块特点易损斑块的标准易损斑块的标准发病机理易损血液易损脑组织要评估斑块的易损性，显然既要评估其结构特征（形态学）亦要评估功能（活性）！易损斑块临床策略易损斑块的声像图表现透声斑透声斑透声斑透声斑（B－Flow模式）出血斑溃疡斑溃疡斑问题二：颈动脉狭窄评估颈动脉狭窄度测定直径法狭窄程度的测定直径法狭窄程度的测定直径法测量狭窄度面积法狭窄程度的测定面积法测量狭窄度对称性斑块－直径法、面积法不对称性斑块－面积法7677国内颈内动脉狭窄程度的诊断标准澳洲颈内动脉狭窄标准美国颈内动脉狭窄标准颈动脉狭窄标准颈动脉轻度狭窄的CDFI颈动脉轻度狭窄的频谱颈动脉中度狭窄的CDFI颈动脉中度狭窄的频谱颈动脉重度狭窄CDFI颈动脉重度狭窄频谱颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄颈动脉完全闭塞颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞颈总动脉闭塞颈总动脉闭塞超声评估颈动脉狭窄中难点超声评估颈动脉狭窄中难点报告几种检查手段的比较超声MRACTADSA－金标准问题三：颈动脉硬化与脑卒中关系西方：脑卒中是第三大死因亚洲：脑卒中为第二号杀手美日等发达国家自70年代初心脑血管发病率就已呈下降趋势我国脑卒中发病率却呈逐年增高、发病年龄不断提前趋势颅内外动脉粥样硬化是引起脑卒中的首要原因脑卒中分类大脑血供颅外动脉粥样硬化性狭窄是欧美白种人缺血性脑卒中和TIA发病的主要原因颅内动脉粥样硬化性狭窄是亚洲人脑卒中的重要原因1951年，Spence首次颈动脉内膜剥离术治疗大脑缺血成功1954年，Pickering描述颅外动脉疾病与中风的因果关系二十世纪七十年代出现眼体积描记图OPG80年代末，双功超声及彩色多普勒超声广泛应用于颅外颈动脉疾病的诊断脑血管疾病临床症状大脑缺血症状大脑半球缺血症状椎基底动脉缺血症状动脉粥样硬化的病理学颈动脉粥样硬化的病变特点脑梗塞的机理脑缺血及梗死的病理生理机制126颅外颈动脉闭塞的脑中风发生率远远低于颈动脉狭窄者椎动脉超声检查常规扫查方法椎动脉二维图像椎动脉CDFI椎动脉频谱椎动脉：顺行血流还是逆行血流椎动脉椎动脉椎间段椎动脉扭曲