骨关节疾病CT诊断一.骨关节CT检查（一）CT扫描优势（二）CT不足之处（三）CT扫描方式（四）CT扫描技术（五）扫描注意事项二.骨关节基本病变三.骨关节常见病CT诊断（一）骨关节外伤面部外伤脊柱损伤胸部损伤骨盆损伤四肢、膝关节半月板损伤面部外伤14151718192021颈部外伤脊柱损伤24252627282930313233胸部损伤骨盆损伤36373839膝关节损伤41解剖：内侧C型，外侧O型，软组织密度常有明确外伤史，内侧损伤常见临床表现：疼痛、压痛、肿胀、弹响、关节交锁CT表现：线状低密度影，边缘模糊，关节肿胀，关节腔积液、脂肪间隙浑浊43（二）骨关节感染化脓性骨髓炎(Osteomyelitis)急性化脓性骨髓炎骨质破坏：骨密度减低区，边缘模糊■骨质增生硬化：皮质增厚，髓腔密度增高骨膜反应脂肪—液体面：髓腔内细胞壁破坏，细胞内脂肪溢出进入髓腔以增生为主：皮质增厚，髓腔密度增高，髓腔狭窄死骨：孤立性浓密骨块，被低密度脓腔包绕化脓性骨髓炎5051化脓性关节炎53骨关节结核（Tuberculosisofboneandjoint）脊柱结核骨质破坏：★中心型（椎体型）：胸椎多见。骨质破坏，边缘轻度硬化，死骨形成,椎体塌陷★边缘型（椎间型）：腰椎多见。椎体边缘溶骨性破坏，椎间隙消失，椎体嵌顿★韧带下型（椎旁型）胸椎多见。椎体前缘糜烂性破坏，脓液积聚于韧带下。椎间隙可正常，很少成角畸形★附件型：少见。附件溶骨性破坏，小关节面破坏，关节间隙增宽椎间隙狭窄或消失：以边缘型明显，椎旁型与附件型少见脊柱曲度变化，成角畸形冷脓肿：脊髓压迫脊柱结核59关节结核髋关节结核62（三）骨缺血性坏死（以股骨头为例）早期：股骨头外型完整，骨小梁星芒征变形或消失，股骨头内部可有点片状密度增高影或条形致密增生。星芒征周边部分呈丛状改变或互相融合晚期：股骨头碎裂变形，碎骨片间骨质吸收，呈不规则、大小不等的囊性低密度区，正常骨结构消失，代以斑片状骨质增生。关节腔积液股骨头缺血性坏死66676869（四）强直性脊柱炎骶髂关节：从下2/3开始向上发展，多双侧发病早期：关节边缘模糊第二期：骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽关节面锯齿状破坏，周围骨质硬化第三期：关节间隙变窄消失，骨性强直，病变趋于停止脊柱改变：下腰椎上行性改变，骨突小关节浓密，关节间隙狭窄融合；椎旁韧带增生钙化形成骨桥，呈竹节状。强直性骶髂关节炎73（五）骨肿瘤与肿瘤样病变部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最好发于颅面骨，少数见于四肢骨分型：致密型、松质型、混合型Gargner综合征——多发性骨瘤并肠道息肉或软组织肿瘤，常染色体显性遗传病致密型：半球形或分叶状扁平突出的致密影，边缘光滑，内与皮质相连，局部软组织受推移松质型：密度似板障或磨玻璃密度，多见于鼻骨混合型：少见，外部为致密骨，内部为松质骨骨瘤骨样骨瘤（Osteoidosteoma）瘤巢：为圆形或类圆形边界清晰的低密度灶，中心部可有不规则钙化或大块状骨化，周围有低密度晕环。增强扫描有中度强化瘤巢周围：不同程度硬化环或广泛的皮质增厚，但很少累及骨皮质一周较平片易于发现隐蔽的小骨瘤，明确肿瘤部位（如：鼻窦、外耳道内的肿瘤）骨样骨瘤骨样骨瘤骨软骨瘤（0steochondromaORexosteosis）症状：无明显症状，或有压迫症状，局部畸形，靠近关节者可有活动障碍CT表现：骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起,表面有软骨帽覆盖,软骨帽内可见钙化骨软骨瘤858687遗传性多发性骨软骨瘤病（Hereditarymultipleosteochondroma）8990骨巨细胞瘤（Giantcelltumorofbone）病理：Ⅰ级良性Ⅱ级组织活跃Ⅲ级恶性组织学分级不完全代表生物学性质及预后。Ⅰ、Ⅱ级有时与临床、X线表现不符，Ⅲ级比较吻合CT表现：偏心性囊性膨胀性骨破坏，骨壳完整或残缺，少数有薄层硬化缘。病灶内为软组织密度（CT值20~70Hu）和/或液性囊腔，可有致密清晰的骨性间隔腰骶椎骨巨细胞瘤：巨大分叶状软组织肿块，突向腹腔或盆腔内。增强：明显强化，CT值增加超过50Hu恶性者：病灶边界模糊，间隔少，临近骨干有筛孔状骨破坏，可有骨膜反应、骨膜三角，软组织肿块骨巨细胞瘤95969798骨肉瘤（Osteosarcoma）症状：疼痛、肿胀、关节障碍实验室检查：血清碱性磷酸酶增高，以溶骨型更明显。术后碱性磷酸酶可作为肿瘤活动情况的指示局限性髓腔硬化局限性溶骨性破坏肿瘤骨骨膜反应、骨膜三角残留骨髓腔扩张软组织肿块病理性骨折成骨型：以髓腔硬化、瘤骨形成、骨膜反应为主，同时伴有程度不一的溶骨性破坏溶骨型：以皮质、髓腔溶骨性破坏为主，瘤骨和骨膜反应不显著，但软组织肿块较明显，易发生病理性骨