教学查房概念：临床症状：病因病理：易发部位：病人简介：四史：既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史；数年前曾有“子宫切除术”病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。家庭史：否认家族遗传性病史。五方面：心理社会：体格检查：实验室及器械检查：手术前的护理诊断：1.疼痛（2012-05-23）：头痛与颅内压增高有关。护理目标：患者在一周内头痛减轻。护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。（2）耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。（3）评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。（4）分散病人注意力，如听音乐等。（5）合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。（6）遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。护理评价（2012-05-30）：患者主诉头痛好转。2.焦虑（2012-05-23）：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。护理目标：患者在手术前焦虑情绪减轻。护理措施：（1）热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感。（2）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。（3）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。（4）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。（5）向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。（6）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。护理评价（2012-05-30）：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。3.知识缺乏（2012-05-23）：缺乏疾病相关知识。护理目标：患者一周内了解疾病的相关知识及注意事项。护理措施：（1）评估患者的文化水平及理解能力。（2）指导病人卧床休息，适当的运动。（3）向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项。（4）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。（5）嘱病人做好手术的准备。护理评价（2012-05-30）：患者了解疾病的相关知识以及注意事项并积极配合。手术后的护理诊断：1.舒适度的改变（2012-05-30）：与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。护理目标：术后一星期，患者症状缓解。护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。（2）评估患者疼痛的程度，观察疼痛时伴随的症状，如面色、呼吸、心率、血压、瞳孔的变化，有无恶心呕吐、强迫体位。（3）病情允许时可抬高床头15°-30°。（4）密切观察术区敷料情况，有无渗液，保持引流通畅，避免打折、弯曲，记录引流液的颜色、性状、量，如有异常，及时汇报医生，处理。（5）定时翻身扣背，取舒适卧位。（6）保持病室床单元的整洁，定时开窗通风，避免受凉，减少咳嗽，减轻疼痛。（7）鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水，避免用力排便增加颅内压。（8）必要时遵医嘱使用止痛剂，观察效果及不良反应。护理评价（2012-06-06）：患者术后一周症状缓解2.躯体移动障碍（2012-05-30）：与运动神经元受损引起的瘫痪有关。护理目标：在院期间患者活动能力能够逐渐增强。护理措施：（1）给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的有效信息。鼓励患者正确的对待疾病，表达自己的感受，克服不良情绪，做力所能及的事情，摆脱对他人的依赖。（2）协助患者采取正确的卧姿，如仰卧位、侧卧等。（3）将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处，方便患者随时取用。（4）置患者瘫痪肢体于功能位，防止关节变形而影响功能。（5）给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，加强营养支持，预防便秘的发生。护理评价(2012-06-13)：在院期间患者的活动明显增强。3.有皮肤完整性受损的危险（2012-05-30）：与长期卧床和运动功能障碍有关。护理目标：在院期间未发生皮肤受损。护理措施：（1）避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处。（2）避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。（3）按摩病人长期受压的部位。（4）改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。（5）加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。护理评价(2012-06-13)：住院期间未发生皮肤受损。4.有感染的危险（2012-05-30）：与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。护理目标：患者在院期间未发生感染。