窒息复苏专题知识讲座新生儿窒息和复苏一定义产前窒息产程中窒息新生儿窒息二窒息的病因和机制表1与窒息有关系的高危因素表1与窒息有关系的高危因素以上各种高危因素如何引起窒息：1）脐带血流受阻，如脱垂、绕颈、扭结、受压等。2）胎盘气体交换障碍：如胎盘早剥、前置、功能不全等。3）胎盘的母体侧血流灌注不足：如母亲低血压、产前大出血、妊高症、高血压、宫缩异常、使用催产素等。4）母体血循环充氧不足：如心肺疾患、哮喘、严重贫血等5）胎儿侧携氧能力不足：如胎儿贫血、失血、水肿、严重心动过缓等。以上原因致胎儿缺氧，中枢抑制，出生时发生呼吸障碍及其引起的一系列改变。三病理生理原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停出生时无法鉴别原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，应按继发性呼吸暂停处理，以免延误治疗。窒息时肺的改变胎儿期出生时窒息时窒息时窒息时四.对Apgar评分的估价Apgar评分包括新生儿的5项观察项目1分钟评分可判断有无窒息及其轻重0~3分为重度4~7分为轻度8~10分为正常5分钟评分有助于评价婴儿恢复情况和复苏的效果。如5分钟仍未正常，应每隔5分钟再评一次。Apgar评分自1953年倡用以来，现仍是国际上公认的评价新生儿窒息最简捷实用的方法。James强调为了评分客观准确，应由非接生者，最好由新生儿科医生或麻醉师进行评定。但是Apgar评分也有它的不足之处，近年来不断有人提出质疑。例如正常早产儿由于肌张力和对刺激的反应较差，其Apgar评分可能低于正常。中枢神经系统疾病、母亲分娩前使用麻醉、镇静药物、呼吸及循环系统先天畸形等均可影响Apgar评分。因此，不能把Apgar评分作为诊断窒息的唯一指标或将低Apgar评分一律视为窒息。近年来国际上普遍强调对出生窒息的患儿检测血气以增加诊断依据。目前认为，Apgar评分敏感性较高而特异性较低，血气指标特异性较高而敏感性较低。两者结合可增加其准确性。Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果。Apgar评分不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。因为评分是1分钟后进行，但病人不能等1分钟后再复苏。五.指导复苏的三项指标六.新法复苏方案七.复苏步骤八复苏的准备母糖尿病妊娠高血压慢性高血压Rh因子过敏史死产史妊娠中、晚期出血分娩时药品九.复苏的最初步骤仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。先吸口腔后吸鼻腔，因吸鼻腔时新生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸入肺内。如羊水被胎粪污染，且羊水为稠厚颗粒状，必须在胎头娩出后，肩部娩出前用吸管彻底吸净口、咽、喉分泌物。分娩后要气管插管、吸净下呼吸道的残余胎粪。拍打和轻弹足底磨擦背部错误方法九.评价新生儿及继续复苏步骤十.复苏技术管道口至鼻孔距离与给氧浓度有关鼻管给氧氧流量5升/分轻置面罩氧浓度40%扣紧面罩氧浓度60%~80%（二）气囊面罩正压通气氧浓度适应证气囊种类面罩正确使用使用气囊面罩正压通气后如胸廓不起伏，应检查（三）胸外按摩适应证手法（四）气管插管（五）药物1肾上腺素1肾上腺素２NaHCO33纳洛酮4扩容5多巴胺5多巴胺试题与答案：2.新生儿气管插管适应症：