循环系统生理解剖特点先天性心脏病1.胎儿通过胎盘获营养2.胎儿体内大多数为混合血3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道4.以体循环为主，无有效的肺循环5.肺动脉压大于主动脉压小儿心率特点随着年龄增长，血压逐渐升高收缩压新生儿8.0～9.3kPa(60～70mmHg)婴儿9.3～10.7kPa(70～80mmHg)＞2岁=年龄×0.26＋10.7kPa(80mmHg)舒张压=2/3收缩压先天性心脏病——分型房间隔缺损（ASD）房间隔缺损（ASD）——临床表现●支气管肺炎●充血性心力衰竭●感染性心内膜炎最常见先心病，约占先心病的25%～50%膜部缺损：占70～80%肌部缺损：较小、可单发、也可多发小缺损<0.5cm中缺损0.5～1.0cm大缺损>1.0cm左→右分流左室压>右室压肺动脉高压左室增大体循环血量减少艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压→肺循环阻力增加→右向左分流→紫绀症状：呼吸困难哭闹时发绀喂养困难多汗易疲劳声音嘶哑身高、体重增长缓慢反复呼吸道感染体征：望诊:心前区隆起、心尖搏动弥散触诊:收缩期细震颤叩诊:心界扩大听诊:胸骨左缘3～4肋间可闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉第二音亢进●支气管肺炎●充血性心力衰竭●肺水肿●感染性心内膜炎动脉导管未闭(PDA）动脉导管未闭(PDA）——血液动力学症状体征望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散触诊:收缩期与舒张期细震颤叩诊:心界扩大听诊:胸骨左缘第2肋间连续的、机器样杂音P2亢进周围血管征脉压增宽毛细血管搏动征水冲脉股动脉枪击音●支气管肺炎●充血性心力衰竭●感染性心内膜炎法洛四联症（TOF）肺动脉狭窄1.症状*紫绀:通常生后6个月出现*蹲踞现象：*缺氧发作突然发作、紫绀加重呼吸困难、抽搐意识障碍、昏迷、死亡2.体征*紫绀、杵状指趾*心前区可隆起*部分患儿有收缩期细震颤*心界大小基本正常*胸骨左缘2～4肋间Ⅲ级喷射性收缩期杂音*P2减弱或消失1.一般治疗限制活动积极控制感染控制心力衰竭防止脱水2.缺氧发作的处理吸氧胸膝卧位镇静剂：吗啡(Morphine)0.1mg/kgiH.ß1受体阻断剂：心得安0.1mg/kgiV.纠正酸中毒3.介入治疗利用堵闭器材导管关闭继发孔PDA、ASD、VSD4.手术治疗开胸心脏修补手术1.活动无耐力护理保持安静、减少不良刺激休息（适当、卧床）适度活动——活动耐受程度评估法洛四联症的缺氧发作—膝胸卧位，吸氧，给予吗啡及心得安抢救治疗。2.预防并发症护理心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液量，吸氧，感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离脑血栓：保持体内液体量，防止血液粘稠3.生活照顾，保证营养高蛋白、高维生素易消化饮食喂奶前吸氧、斜抱间歇喂奶、4.评估患儿病情观察生长发育状况5.心理护理6.健康教育