中华临床医药２００３年第４卷第１７期ＪｕｎｌｆｏｒａＣｈｎｓＣｌｉｌＭｅｉｉｅ２０Ｖ１４，Ｎｏ１ｏｉｅｅｉｃｎａｄｃｎ，０３，ｏ．．７。７‘６●临床医学●浅议龙胆泻肝汤和木通河北保定解放军第２２医院中医科５［章编号］文０１０马玉琛７００１６—０３（０３５２９２２０）一７０６—２１—０７０疹等。该方已经受了历史的检验，为中国人民的健康和繁衍立下不朽的功勋，是古人留给我们的一份非常宝贵的财富。近来，龙胆泻肝汤的应用，受到了一些干扰，不是方剂本身的问题，原因在于对该方的一个成份一通的不适当应用。我木１龙胆泻肝汤的历史沿革和临床意义龙胆泻肝汤是一个古方，最早见于宋代陈师文主持编篡的‘平惠民和剂局方）（局方），共由十味药组成，即龙太‘）胆草，栀子，黄芩、柴胡、生地，车前子．泽泻，木通，当归，甘草，用来治疗肝胆经有实火或湿热而导致的胁痛口苦，耳聋耳肿，小便色赤不畅，尿道疼痛，以及阴痛阴痒等。金元时期李东垣也多处记载了该方，但药物组成不一，有的与‘方）龙胆泻肝汤组方相同，有的则加减化裁，如一方去局栀予、黄芩和甘草，…方无柴胡、栀子，又有…方加赤茯苓或生姜。明代王肯堂‘治准绳）一书中，龙胆泻肝汤无当证归、生地、泽泻、木通，增加了人参，天冬、麦冬、知母、五味子。清代沈金鳌‘氏尊生书）中，龙胆泻肝汤无当归、沈们不应因噎废食，因此而不用龙胆泻肝汤，而应克服应用中的一些缺点，把它继承和发扬下去，继续用它为人类造福。２木通的分类和临床应用的现状及思考我国最早的药学专著‘神农本草经）称木通为通草，将其列入该书上中下三经的中经之中，说它味辛平，主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍、血脉、关节、令人不忘，在中经总论中谈及无毒有毒，斟酌其宜。李时珍‘草纲目）亦本称之为通草，无毒，功效与‘神农本草经）相仿，最早称为木通的为唐代陈士良‘性本草）食。历代本草所记载的木通，包括古方书中龙胆泻肝汤所用木通，大都是指木通科植物五叶木通Ａｅｉｕｎｔ（ｈｎ．ＤｎｋｂａｑｉａａＴｕｂ）ｃｅ的木质茎，目前很少见用。同科植物三叶木通Ａｅｉｒｆｌａｅ（ｈｎｋｂａｔｉｏｉｔＴｕｂ）生地、泽泻、车前子，有青皮、白芍、大黄、连翘、黄连、滑石粉。由上述例举可以看出，各家对龙胆泻肝汤的药物组成是有不同意见的，同称为龙胆泻肝汤，适应病症基本相同，药物组成却有异，究竟哪个组方最经得起临床验证呢？经数百年的应用，到了清代，认识基本达到了统一，各家记载也趋于一致。该方的组成，应以‘方）十味为最佳，提到龙局胆泻肝汤，指的就是‘局方）十味方．清代吴谦在‘宗金医鉴’中对该方做了如下解释：“痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经胁之病也，筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之病也，故用龙胆泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以ｋｉｚ的木质茎，也称为木通，又叫白木通，药理研究有利ｏｄ尿、抗菌和镇痛作用，没有毒性，现仅在少数地区（云贵川）自产自销。目前应用最普遍的是关木通，为马兜铃科植物木通马兜Ａｉｔｌｃｉａｓｕｉｎｉｏ的藤茎，主产于ｒｓｏｏｈａｍｎｈｒｅｓｓＫｍ东北、陕西、甘肃等，药理研究有利尿、抗菌、抗肿瘤、心脏兴奋等作用，其成份含马兜铃酸（木通甲素），为一种很强的肾毒性物质，临床报道，服用关木通过量有引中毒乃至死黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子，大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品。若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之藏，补血既所以补亡者，主要为肾脏、消化及神经系统中毒表现，是由马兜铃酸所致，因此应特别引起注意。其次是川木通，为毛莨科植物小木通ＣｅａｉｒａｄＦａｃ的藤茎或毛莨科植物ｌｍｔｓａｍｎｉｒｎｈｉ绣球藤Ｃｅａｉｏｔｎｕｈ一Ｈｍ的藤茎。产于四川、ｌｍｔｓＭｎａａＢｃ．ａ肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚缓之义矣。这个解释，明了龙胆泻肝汤组方之巧妙，效之确实，”说疗代表了当时对?泻肝汤的普遍认识。解放后，历版高等中陕西、湖北、安徽等地，药理作用主要是利尿，没发现有何毒性，四川中药杂志中有服用后“‘小便过多、遗尿、精，滑气弱者及孕妇忌用的报道。另外还有淮木通，也为马兜铃科植物，是大叶马兜铃ＡｋｅｐｅｉＷ１ｄ或淮通马兜铃．ａｍｆｒｉ１ＡｍｕｉｓｓＦａｃ的藤茎。产于四川、云南、贵州、湖．ｏｐｎｉｒｎｈ医院校教材‘方剂学）都收入该方，国家药典对该方也多次收编。虽然组方中各味药的剂量和炮制方法