临床护理———————————————Ｊ麓黝乜翟筮盟懋盟黝盟必溅城露地翟必嬲出清醒，无后遗症。我院规定全麻手术后的病人，必须在手术室清痰对使用呼吸机通气的病人，随时注意是否有痰液瘀积，如出现以下任何一种应给予吸痰：病人咳嗽出现呼吸窘迫征，听诊胸部有痰鸣音。呼吸机高气道压报警时，当血氧饱和度氧分压突然降低时。准备吸痰前５分钟应给ｌＯＯ％氧浓度吸入，待血氧饱和度达到９９％以上后，在呼吸机接头处断开，用适当的吸痰管由内向外快速抽吸。吸痰时密切观察血氧饱和度，低于８７％应接上呼吸机接头，待血氧饱和度升至９７％以上再进行下一次的抽吸。吸痰最多连续抽吸３次，每次抽吸时间不超过１０秒，吸痰完毕后再给予忠者吸纯氧，将氧浓度调至８０％，２分钟后氧浓度调至吸痰前浓度。吸痰过程中应严格无菌操作，藏无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以防肺部感染。雾化有时病人的痰液非常稠密，不易吸出时，按医嘱配制雾化液，倒入呼吸机雾化糟内，雾化后如有积液或瘀痰咳出，应及时给予抽吸。氧气的更换呼吸机所接氧气瓶中氧分压用至５ｋｐａ时，就应更换氧气。先把满压氧瓶推至呼吸机旁边，不用人机分离，但呼吸气囊中所贮存的氧气只能供病人１分钟内氧气所需，所以应在１分钟内熟练完成氧气瓶的更换。应注意的是，当断开呼吸机氧气接头时，呼吸机会发出尖锐的报警声，当完成更换氧气输入正常后会自行停止报警。清醒后，才能送回病房。２００６年１月一２００７年１月我院对２５６例病人实施全麻手术，术后需麻醉复苏的２３２例。现将护理报告如下：１临床资料本组全麻复苏病例２３２例。男１２０例，女１１２例．年龄５岁一８６岁。麻醉复苏时间最短０．５小时，最长３小时。经过精心护理，２３２例手术麻醉病人全部清醒，生命体征平稳后送回病房。２护理２．１术前护理择期手术病人，术前一天做好术前访视，给合作的患者讲解手术麻醉的方法，术前准备，注意事项，配合的重要性等，术后我们要求患者所做的动作，如点头、握手、睁眼等，消除其恐惧心理，配合医生，顺利完成手术。２．２术后护理２．２．１全麻未行气管插管的护理未行气管插管全麻手术的患者，术后我们密切观察其生命体征。注意舌头是否后坠，后坠的应托起下颌，使其呼吸道通畅，充分给氧，保持血氧在正常范围。随时吸出口腔及呼吸道的痰液。注意固定好患者，专人看护，以免清醒前烦躁，坠床、跌伤、呕吐物倒流至气管。引起窒息的危险。并注意术后各种管道通畅，以免被患者抓脱。２．２．２气管插管的护理拔管的护理病人清醒达到拔管指征时，脱氧观察５－－１０分钟，若血氧在正常范围，我们准备了吸痰机，气管插管用物，向病人解释拔管过程。把固定导管的胶布撕开，把吸痰管插入气管导管内，一边吸痰，一边把导管从气管拔出。拔管后再给予面罩给氧，观察血氧正常，生命体征平稳后送回病房。通过上述护理，２３２例全麻手术病人全部清醒后送回病房，无并发症。保持室温为１８—２０度，湿度为５０—６０％。固定气管导管在正确位置。按医嘱给予麻醉拮抗荆，使病人尽快清醒，在使用呼吸机过程中，密切观察口唇、指端颜色以判断有无缺氧，观察其胸廊运动是否对称，听诊两肺呼吸音是否一致。食管癌放疗的饮食指导牟淑玲张永娥孟庆杰（山东省Ｈ照市中医医院山东日照Ｚ７６８００）【中图分类号】Ｒ４７３．７３【文献标识码】Ｂ进行放疗的食管癌病人，多为术后或姑息治疗病人，营养状况差，对放疗不良反应的耐受性降低，部分病人甚至因此放弃治【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）１８－－０１４０－０２体重为标准，本组病人平均年龄６３岁，多为老年病人，虽然基础代谢率低，热量需要量相对减少ｌＩＪ，但在其它营养素方面，尤其是蛋白质的需要并不少，况且放射线对蛋白质、脂肪、糖等营养代谢均有影响。因此，在放疗中应适当增加热量和蛋白质的供应。每天热量需要量＝理想体重（ｋｇ）Ｘ４０ｋＣａｌ，每天蛋白质需要量＝理想体重（ｋｇ）×２９ｔ２Ｊ。例如：一位身高１７０ｃｍ病人，每天热量需要量＞２４００ｋＣａｌ，其中蛋白质荆保玻埃梗荆迹担埃埂Ｎ奖慵沂粽莆?和实施，我们将常用食物分成以下六大类别（如表１），将每产生８０～９０ｋＣａｌ热量的食物重量设为ｌ交换份【３Ｉ，每交换份中所提供的热量是相同的，在同类食物的每个交换份中所含的蛋白质、碳水化合物和脂肪是基本相近的。表ｌ１个食物交换份主要营养物质含量和热量分类蛋白质碳水化合物脂肪热量疗。我们２００３—０６以来，通过对３８例食管癌放疗病人进行饮食指导．尤其是营养估算和食物选择的可操作性，明确了病人及家属的配合重点，使大部分病人及家属掌握了放疗过程中进食的注意事项，得到了较合理的营养支持，提高了耐受性，有９７％的病人基本完成了放疗计划。现总结报告如下：１临床资料本组病例３８例，均为非在院病人。男３７例，女ｌ例，年龄４６～７４岁，平均年龄６３