第八章课后作业(1)案例1不合理。因为青霉素钠在水溶液pH6～6.5时最稳定,如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素钠与5%碳酸氢钠加入同一输液，混合后pH＞8，会使青霉素钠分解失活。临床需要使用两药时，应分开注射(2)案例2(3)案例2不合理，1.患者皮试阳性，对头炮哌酮类药过敏，过敏者禁用。2.供静脉滴注者，药物浓度不对。3.在伴有肾功能不全和肝功能受损的老年人群中进行了头孢哌酮的药物动力学参数的研究，与正常健康受试者相比，在这些患者中头孢哌酮均显示出半衰期延长，药物清除减少和表观分布容积增加。头孢哌酮的药物动力学参数则与肝功能的损害程度关系密切(4)案例3该处方不合理。1.庆大霉素和头孢哌酮和用属配伍禁忌；2.庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物。(5)案例4不合理。1.预防感染，头孢呋辛单次剂量过大，应为1.5g.q12h左克联用无指征；2.奥西康属无适应症用药，患者无胃不适的症状，病历中无任何胃不适的记载。(6)案例5不合理，头孢唑林钠没有明确是什么试剂和剂量。(7)案例61.上诉处方不合理，没有说明一天的用量，0.9%NS250ml没写出如何使用。2.头孢哌酮钠与左氧氟沙星注射液同时服用易产生沉淀，因此两者不可同时服用。(8)案例7处方不合理。因为该患者是化脓性扁桃炎，治疗的首选应为青霉素。而且头孢噻肟钠为第三代头孢菌素，其疗效不如第一二代。(9)案例8不合理1.患者青霉素静滴没有做皮试。2.替硝唑注射液对胎儿可透过胎盘，有胎毒性。动物实验发现腹腔给药对胎仔具毒性(10)案例91.上诉处方不合理，没有说明一天的用量。2.青霉素是繁殖期杀菌药，罗红霉素是抑制药，罗红霉素与青霉素合用会降低药效。(11)案例10不合理，两个青霉素不能合用(12)案例11处方合理。因为庆大霉素为氨基糖苷类，林可霉素与氨基糖苷类有协同作用能增加抗菌效果降低病原微生物耐药性。(13)案例12不合理，两个青霉素不能同时合用(14)案例13分析:实验证明维生素B6能降低异烟肼的抑菌力,使异烟肼抗结核作用减弱。另一方面,异烟肼与维生素B6结构相似,两者在体内可竞争同一酶系,大量的异烟肼可妨碍维生素B6的利用或两者结合由尿排出,故需同时加用维生素B6,以预防周围神经炎的发生。异烟肼引起周围神经炎的频度与用量有关:常规量每日3～5mg/kg,发生率为1.22%;剂量增至6～10mg/kg为8%;剂量11～15mg/kg则上升至44%;但儿童即使用10～15mg/kg也很少发生周围神经炎。故常规用量和儿童用较大剂量时可不必加用维生素B6。如果大剂量应用或孕妇、酗酒、营养不良、糖尿病者使用常规量的异烟肼需加用维生素B6。处置:本例应用异烟肼为常规量,不宜加用维生素B6(15)案例14合理这两种药物之间目前没有发现有配伍上的禁忌，可以同时服用。(16)案例151.上诉处方不合理，该患者已经53岁，老年患者应用复方磺胺甲口恶唑易致肾损害，应慎用或避免应用该品。肾功能减退患者不宜应用该品。2.上诉两种药物没有写明剂量(17)案例16不合理。患者宫内孕8个月，由于氯霉素可透过胎盘屏障，对早产儿和足月产新生儿均可能引起毒性反应，发生“灰婴综合征”，因此该孕妇不宜应用本品。(18)案例17不合理。它的用法用量不对。静脉滴注过快或浓度过高会引起一些副作用。(19)案例181.上诉处方不合理，没写清楚每日用量是多少。2.因患者患有慢性肝炎，而依托红霉素可引起肝损害，增大患者病情。(20)案例19合理，青霉素可以杀菌，甲硝唑可以消炎，两者合用不会发生问题(21)课后作业案例七.不合理，阿米卡星属氨基糖苷类广谱抗生素，具有肾毒性及耳毒性，呋塞米为强利尿药，可引起听力减退或暂时性耳聋，合用时毒性增加。(22)案例八不合理普鲁本辛片为抗胆碱药，能松弛平滑肌，延长胃排空时间。而吗丁啉片能使胃运动功能亢进，加速胃内容通过，两者合用，药理作用拮抗，疗效受影响。(23)案例九(24)案例九合理慢性浅表性胃炎一般采用雷尼替丁加庆大霉素口服治疗，效果好，不良反应少，复发率低，若患者上腹疼痛明显，可加服心痛定，疼痛缓解后停用，因心痛定既能松弛平滑肌，又能降低胃肠内压，故有较好的解痉止痛作用。(25)案例十不合理，氨茶碱的计量过多。氧氟沙星胶囊可抑制肝脏微粒体酶，从而使茶碱代谢降低，总清除率下降，血药浓度升高，二者合用不合理。不合理1.患者青霉素静滴没有做皮试。2.替硝唑注射液对胎儿可透过胎盘，有胎毒性。动物实验发现腹腔给药对胎仔具毒性(11)案例10不合理，两个青霉素不能合用分析:实验证明维生素B6能降低异烟肼的抑菌力,使异烟肼抗结核作用减弱。另一方面,异烟肼与维生素B6结构相似,两者在体内可竞争同一酶系,大量的异烟肼