主要内容Contents导管相关血流感染状况CRBSI的后果我国CRBSI的监测情况我国CRBSI的监测情况导管相关血流感染（CRBSI）血管内导管类型简介血管内导管类型简介导管分类导管相关血流感染（CRBSI）危险因素CRBSI的感染因素CRBSI的发病机制CRBSI的发病机制CRBSI的病原学CRBSI的常见致病菌凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面，形成导管表面的优势菌从而引发感染。导管相关性感染分类局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染血流感染：菌血症、心内膜炎血流感染分类I原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流感染继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同致病菌的血流感染血流感染分类II输入液体相关性血流感染：输入被污染的液体引起。剩余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细菌，而无其他来源，可确诊。原因:液体本身（例：洋葱假单孢菌）操作污染（制造、运输、使用）导管相关性血流感染：常见导管相关感染的定义常见导管相关感染的定义常见导管相关感染的定义常见导管相关感染的定义常见导管相关感染的定义院内导管相关性血流感染的临床表现CRBSI的诊断关于血培养的正确观念0关于血培养的正确观念关于血培养的正确观念关于血培养的正确观念EffectofVolume血液量的影响关于血培养的正确观念已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养瓶是否有助于提高检出率；对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶（提高18%）对于已治疗的患者，这种差异是最显著的…太多的患者在采集血培养时已开始治疗（培养阳性提高35%）因此，最佳经验是常规使用含树脂的培养瓶！树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患者在（预）治疗过程中，可能存在的中和各种抗菌药物和其它可能的抑制细菌生长的物质。有助于溶解血细胞，以便释放被吞噬的细菌，使其更为快速生长为细菌生长提供生长中心（growth-centres），以提高生长速度，提高检出率（高达40%多）。革兰氏染色镜检不受干扰怀疑导管相关血流感染时培养留取怀疑导管相关血流感染时培养留取导管相关血流感染的培养方法导管相关血流感染的培养方法导管相关血流感染的培养方法方法和步骤–特殊话题方法和步骤–特殊话题方法和步骤–特殊话题CRBSI的预防CRBSI的预防CRBSI的预防改善CVC操作环境输液装置与药液密切观察导管，避免导管扭曲所致的血流不畅。持续输液患者每日更换输液管道前用生理盐水20ml快速冲管。夜间不需输液者，用肝素生理盐水封管。如果发生管内凝血，严禁用力挤压和推注，防止血栓进入静脉系统，用肝素生理盐水液回抽，使管内血栓溶解。敷料的选择冲洗液、抗凝剂的应用抗菌素或消毒剂包被导管第二代血管导管的临床应用第二代血管导管的临床应用第二代血管导管的临床应用第二代血管导管的临床应用CRBSI的治疗营救导管和拔管营救导管和拔管营救导管和拔管营救导管和拔管营救导管和拔管抗菌素治疗抗菌素锁（ALT）抗菌素锁（ALT）抗菌素锁（ALT）抗菌素锁（ALT）ThankYou!