护理病历书写以《病历书写规范》为蓝本体温单测量体温时遇患者不在（外出或拒测）的记录要求体温表示法房颤病人画心率，用红圈表示，脉搏不画。4）体温单底栏：“人工肛门”用文字“造口”表示，一周记录一次。医嘱单入院评估单护理记录单思维模式护理记录的主要内容患者的客观病情：护理措施：效果评价护理记录的书写频率危重患者护理记录入院护理记录首次护理记录内容手术前护理记录手术后护理记录转入护理记录内容转出护理记录内容死亡护理记录内容出院护理记录内容实验室检查与特殊检查结果记录各种导管评估记录要求坠床/跌倒危险因素评分记录要求压疮危险因素评估记录的要求药物医嘱执行单记录要求“手术时间超过24小时”，术后时间如何写？答：自己医院内部统一，只要能够解释即可。我院标准：术后回病房时间为手术日。肠道检查：如恒康正清后大便次数在体温单上如何表示？答：目前没有通用的表示方法，用“E”表示或在护理记录中用文字说明。我院标准：体温单上记录大便次数，在护理记录中用文字说明。病人昏迷，入院评估单客观项目是否每处均注明昏迷？答：是病房里的特级护理：“严密观察病情变化，监测生命体征”，是否一室按一对一护理（专人）？答：分级护理实施方案中没有明确需要一对一护理。ICU、急诊室标准中要求危重病人、大手术病人有转运交接程序和记录，双方科室是否都要有书面签名的交接单，还是单方科室有就可以，单方科室保存在转出还是转入科室，交接单是否一定要保存在病历中。答：交出科室保存一份即可，一般不需要归档。前提，必须保证护理记录的完整性。我院要求：同上，但交接双方者有病情的评估记录。我院要求：手术病人交接单要保存。标本送检，各项检查，送收登记，已用电子传输，建议取消。答：送收登记是一种手段，既然有了更先进的手段，当然可以取消各项检查我院现状？PACS系统？登记本？在医院管理年及百日安全检查要求中，都涉及疑难护理病例讨论，护理会诊制度，沟通制度，保护隐私制度等，是否要执行？在目前的质量标准中未体现。答：要执行，这一部分内容在护理部层面的管理中已有要求。具体见病房护理质量评价标准。出院病历排序谢谢！