会计学目录(mùlù)CONTENTS姓名(xìngmíng)：胡平床号：10床性别：男职业：厨师文化程度：初中年龄：51岁住院号：775612入院时间：2012年10月19日18时17分入院诊断：大面积脑梗死体格检查病情(bìngqíng)动态—体温床边查体Bedsideexamination意识(yìshí)脑膜(nǎomó)刺激征巴宾斯基征肌力(jīlì)脑梗死Cerebralinfarction分型OssermanClassification临床表现ClinicalManifestations1、血液检查(jiǎnchá)2、影像学检查(jiǎnchá)CT检查(jiǎnchá)---最常用的检查(jiǎnchá)，MRI检查(jiǎnchá)TCD放射性核素检查(jiǎnchá)DSATreatmentP1、潜在并发症：脑疝。P2、语言沟通障碍与额叶病变(bìngbiàn)有关。P3、照护者角色紧张与偏瘫失语有关。P4、排尿方式的改变与保留导尿有关。P5、躯体活动障碍与右侧肢体完全瘫痪有关。P6、体温过高与体温调节中枢受损有关。P7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。P8、生活自理缺陷与偏瘫有关。P9、有废用综合征的危险与偏瘫、长期卧床有关。P10、知识缺乏(quēfá)与患者文化水平和缺乏(quēfá)相关疾病知识有关。10.1910:00P1、潜在并发症：脑疝1密切观察生命体征、瞳孔(tóngkǒng)、意识。2抬高床头15-303遵医嘱使用脱水剂，做好用药护理O：11.2010:00未发生脑疝10.1910:00P2、语言沟通障碍与额叶受损有关I1:心理护理I2:沟通方法指导I3:语言康复训练O：10.2210:00患者能用简单(jiǎndān)的语言表达自己的感受10.1910:00P3、照顾者角色紧张与突然发病有关。I1耐心给病人讲解(jiǎngjiě)疾病相关知识I2介绍成功的病例，增加患者自信心O:10.2316:00家属情绪缓解.10.1910:00P4排尿方式的改变(gǎibiàn)与保留导尿有关I:O：11.0910:00患者拔管，小便自解10.2015:00P6、体温过高与下脑中枢受损有关I1环境(huánjìng)I2物理降温I3药物I4监测O：10.2018:00患者体温降至正常P7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I1、七勤I2、增强营养(yíngyǎng)O:：00住院期间未发生皮肤破损P8、生活自理(zìlǐ)缺陷与偏瘫、长期卧床休息有关I1生活护理I2安全护理.O:生活部分自理(zìlǐ)P9、有废用综合征的危险(wēixiǎn)与偏瘫、长期卧床有关1与病人和家属共同制订护理计划I2对患肢进行被动/主动运动，防止肌肉萎缩O:住院期间未发生废用综合症P10、知识缺乏与患者文化水平(shuǐpíng)较低有关1评估病人文化程度及理解能力2耐心反复给病人讲解疾病相关知识3定期评估O:患者及家属基本掌握相关疾病知识饮食指导dietguidance康复训练rehabihtationexercise用药(yònꞬyào)指导medicatiaonguide门诊复查outpatient日常行为指导dailybehaviorguidance内容(nèiróng)总结