外科学男性节育不育和性功能障碍内容提要第1节概述男性生殖生理第2节男性节育MaleBirthControl（二）输精管结扎术最为安全有效的永久性节育方法，我国医生在此领域有许多创新。已婚男性，已经有子女，经夫妻双方同意并要求做绝育手术者均可行输精管结扎术。但在有出血性疾病、严重神经官能症、精神病、全身性疾病急性期或严重慢性病，以及前列腺、睾丸、附睾、阴囊急性炎症时，应暂缓手术或改用其它节育措施。常用的手术方法为直视钳穿法，优点为器械简单、操作简便及并发症少。有作者在剪断输精管前，向远端管腔内注射杀精药0.01%醋酸苯汞3ml，经此处理，减少精囊内残余精子致孕的机会。（三）经皮输精管注射粘堵法为中国医生首创，经阴囊皮肤直接穿刺输精管腔，注入石炭酸混合剂，药物在短时间内凝固，达到堵塞输精管腔的目的。本法不做切口，不切断或结扎输精管，大大减少了手术并发症，效果与输精管结扎术相同。第3节男性不育Infertility不育的原因分布情况病因18正常形态的精子（1）正常精子；（2）正常精子生理变异；（3）幼稚型精子；（4）衰老型精子。常见的精子形态缺陷（1）头部畸形；（2）体部畸形；（3）尾部畸形；（4）头和体混合畸形。Makler精子计数板除常规项目外，可根据情况进一步选择以下检查。2)精子功能测定：去透明带仓鼠卵穿透试验与男性生育力密切相关，但较繁琐，可选用毛细管穿透、丫啶橙染色和低渗肿胀试验。3)免疫学检查：当遇到不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例，可检测夫妇双方血清及精液、宫颈粘液中的抗精子抗体(antispermantibody)。4)精液生化检查：精浆中的-葡萄糖苷酶、肉毒碱是附睾的特征性产物；果糖是精囊的特征性产物；酸性磷酸酶、柠檬酸、锌等是前列腺的特征性产物。对这些项目的检测有助于判断男性附属性腺的功能状态。5)病原体检查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原体、衣原体感染对治疗有指导意义。6)精液细胞学检查：根据各级生殖细胞的比例和形态，可以获得有关睾丸生精功能的有价值的信息。如发现较多的精原细胞和精母细胞而未见精子，提示生精过程障碍。（三）辅助受孕技术(assistedreproductivetechnology,ART)包括对精子或/和卵子的体外处理，目的是提高受孕率和出生率。在实施辅助受孕前，精液必须经过处理。方法如下：1.宫腔内人工授精(intrauterineinsemination,IUI)将处理后的精子通过导管直接注入宫腔，以使活动精子越过宫颈，增加在输卵管授精的机会。2.体外受精和胎盘移植(invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET)多采用人工刺激超排卵方法，于一个周期内诱导多个卵母细胞成熟，在排卵前经B超引导针吸取卵。在体外将处理后的精子与卵母细胞混合，如受精，则将发育中的胚胎放回子宫。20%～30%的胚胎能够着床并临床妊娠，其中70%可分娩。配子输卵管移植(gameteintrafallopiantransfer,GIFT)是模拟自然状态下受精发生在输卵管，将取得的卵母细胞和处理后的精子植入输卵管以期望获得更高的妊娠率。此法每周期的分娩率高于IVF。3.卵浆内精子显微注射(intracytoplasmsperminjection,ICSI)近年来发展最快，通过附睾或睾丸穿刺抽吸，或睾丸活检标本中取得精子，将其在体外以显微技术直接注入卵细胞胞浆，使严重少精子症、梗阻性无精子症病人达到生育目的。4.供者精液人工授精志愿者捐献的精液保存在精子库内，男性不育病人经各种疗法治疗无效而女方生育能力正常时可采用供者精液人工授精。第4节男性性功能障碍MaleSexualDysfunction男性外生殖器解剖结构指阴茎持续不能达到或维持足以进行满意性交的勃起，病程在3个月以上。40岁以上男性患有不同程度勃起功能障碍的比率超过50%，且完全不能勃起者约占10%。阴茎海绵体由平滑肌细胞和结缔组织构成海绵体小梁，阴茎海绵体神经含交感和副交感两种成分，前者来自脊髓胸11至腰2，后者来自脊髓骶2～4，刺激骶部副交感神经阴茎可涨大，刺激胸腰部交感神经则阴茎疲软。阴茎背神经传递阴茎体和阴茎头皮肤以及尿道和海绵体内的感觉。阴茎勃起是一个复杂的心理-生理过程，本质是一系列神经血管活动。勃起有三种类型：①反射性勃起直接刺激阴茎及其周围组织引起的勃起，是通过背神经-骶髓中枢-副交感神经反射弧完成的，脊髓胸段以上的损伤对其影响不大；②心因性勃起大脑受到刺激或源于大脑的刺激，如视觉、触觉、嗅觉及幻觉等引起阴茎勃起，与反射性勃起相协同；③夜间勃起正常情况下，男性在快速眼球运动睡眠期出现平均每晚3次