现代外科学和护理提纲…南丁格尔在克里米亚战争中为伤员包扎、换药，注意医院的清洁消毒，关心伤员的营养等是现代外科护理学的开端。外科护理学新的理论和技术的不断完善，得益于外科学的蓬勃发展。在古代，外科医师只是治疗一些身体表浅部位的疾病和外伤；而外科学的英文为surgery，意为手术学，所以“手术治疗”和“外科治疗”曾经作为同义词使用，同样“外科医师”和“手术医师”曾具有相同意义。实际上现代外科学的范畴包括：外科疾病的发生、发展规律及其诊断、治疗和预防的方法；手术技术的改进和围手术期病人的处理等。随着科学技术的发展，特别是生物学、药物学、放射学、材料学的迅速发展，介入放射技术的成熟，外科疾病和内科疾病之间的界限渐渐模糊，治疗手段愈来愈趋向交叉、融合。如先天性心脏病，因为有了低温麻醉和体外循环，大多数的心脏畸形可以用手术方法纠正，也可以用介入方法进行修补；肺结核、胃和十二指肠溃疡等，初期要用药物，必要时则要手术。尿路结石原来认为应当手术，现在部分可以用体外震波，使结石粉碎排出。总之，外科的范畴是施行手术治疗的疾病，外科又应与其它临床医学学科密切联系，密切配合。现代外科学在广度和深度方面得到发展的同时，也要求和促进了外科护理学的发展。第一节、外科护理及其发展输血是抢救病人的一项重要治疗措施。深静脉置管较好地解决了抢救病人的输血途径；成分输血既节省了血源又减少了因输全血引起的各种并发症。疼痛不但是外科病人常见不适，也是手术后病人最痛苦的反应，术后硬膜外置管或静脉置管注射小剂量麻药，使部分术后病人收到了良好的止痛效果。二、新业务、新技术的引用⒈腹腔镜技术及护理腹腔镜的发展经历了三个时代:诊断腹腔镜、手术腹腔镜及现代腹腔镜时代。一、腹腔镜外科的起源(1901年):1901-德国的外科医师GeorgeKelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie”(体腔镜)观察狗腹腔。二、诊断腹腔镜时代(1901-1933年)：1911-瑞典内科医生H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。1918-O.Goetze:设计自动气腹针。1929-德国胃肠病学家、德国腹腔镜学院的奠基人HeinzKalk:设计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。这为手术腹腔镜的发展开辟了道路，他用腹腔镜作为诊断肝脏和胆囊疾病的方法，三、手术腹腔镜时代(1933-1987年)1933-第一位以腹腔镜施行外科手术的是普外科医生Fervers，他于1933年报告了在腹腔镜下使用活检装置和烧灼法松解腹内粘连。1934-JohnRuddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。1936-年德国的Boesch第一个用腹腔镜单极电凝技术进行输卵管绝育术，1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置，该装置于较低温度下在腹内提供了明亮的照明，而不会造成热灼伤。。1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜，这种腹腔镜的光传输能力是过去的两倍，图像更加清晰，现代腹腔镜外科所用的硬质内窥镜就是在此基础上发展而来的。。1960-KurstSemm:设计自动气腹机。四、现代腹腔镜(1987年至现在)1987-法国里昂医生PhilippeMouret:完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。1991-荀祖武等:在我国第一次报道电视腹腔镜胆囊切除术。1993-张爱容等完成我国第一例电视腹腔镜妇科手术1994-机器人手臂用于腹腔镜手术。1996-腹腔镜手术第一次通过因特网进行直播一、腹腔镜技术一、腹腔镜技术⒉肠造口技术及护理三、肠内外营养-肠内营养EN适应症EN禁忌症：胃肠道功能障碍代谢性昏迷消化道出血急腹症生命体征不稳定EN输注方式：分次给予连续输注EN途径EN并发症肠内外营养的护理(2)完全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）：系从静脉供应所需要的全部营养要素，包括丰富的热量、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，愈合创伤。TPN适应证:①营养不良②胃肠道功能障碍③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足④高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术⑤抗肿瘤治疗期间营养素及肠外营养制剂：葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素和矿物质。PN输注方法:全营养混合液（totalnutrientadmixture,TNA）单瓶输注。PN输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期（＜2周）、部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时以选择中心静脉途径为宜。PN并发症：与静脉穿刺