上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8-13.7%上消化道出血对全身各脏器和组织的影响（二）对肺脏的影响肺小血管收缩，毛细血管通透性增加，以及肺表面活性物质和弥漫性血管内凝血等因素，引起微循环障碍，导致休克肺。（三）对肾脏的影响当收缩压降至80mmHg以下时，肾血流量可减少60％－80％；当收缩压降至50mmHg以下时可出现无尿，长期缺血可引起肾小管坏死。（四）对肝脏的影响出血后血压下降至40mmHg以下时,门静脉血流量显著减少肝细胞缺氧引起肝脏中心型坏死。（五）对周围循环的影响出血后有效循环血量不足，静脉回心血量相应减少，使心排血量明显降低，致使各脏器和外周血管收缩和组织灌注不足，组织缺氧，功能障碍，由于机体存在防御机制，在出血后能使交感神经、肾上腺皮质系统反应活跃以维持有效循环血量，并使儿茶酚胺释放增加，肾血流量减少，肾素释放，血管紧张素、醛固酮增加，使血管收缩，血压上升，尿量减少，钠潴留以维持有效循环血量。临床表现呕血与咯血的鉴别2.失血性周围循环衰竭出血量超过1000ml，临床出现急性周围循环衰竭如：头晕、乏力、突然起立发生晕厥、心率加快、出汗、脉细数、血压下降，烦躁不安或意识不清等周围循环衰竭表现，也可有少尿或无尿的表现，严重着引起失血性休克。3.氮质血症血尿素氮常升高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L，3-4天后降至正常。其原因主要是上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收起。4、发热在上消化道出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5，可持续3-5天。5、贫血一般于出血3—5小时后才出现血容量的下降，至出血后24—32小时，血红蛋白可被稀释到最大程度，其程度取决于出血量、速度和时间，出血后液体平衡状态及出血前有无贫血。6、腹痛、腹胀、腹鼓、恶心（常见于肝硬化患者并发上消化道出血）如何估计上消化道出血患者的出血量？1、大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5-10ml2、出现黑便表明出血量在50-70ml以上3、胃内积血达250-300ml时可引起呕血4、一次性出血量在400ml以下时一般不引起全身症状。5、如出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。6、如超过1000ml，出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起休克。辅助检查3、X线钡餐造影检查一般用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者，目前主张X线钡餐检查应用在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。此检查对经胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下肠段，有特殊的诊断价值。4、选择性动脉造影适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。5、吞线试验适用于不能耐受X线、内镜、动脉造影检查的病人。1、休息：应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息，必要时吸氧。出血期间应禁食。2、积极补充血容量：立即建立有效静脉通道、立即配血。迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量，保持血红蛋白90-100g/L为佳。3、止血措施：（1）药物治疗：对于胃、十二指肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。对于食管静脉曲张破裂出血，对于消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素治疗。但冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇禁用。对于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可应用H2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。还可用质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，如奥美拉唑。生长抑素，对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%-40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。奥曲肽，可用有门脉高压引起的食管经脉曲张出血。（2）气囊压迫止血：适应于胃底静脉曲张破裂出血。经鼻腔插入三腔二囊管，进入胃内后抽出胃内积血，然后注气，使胃气囊充气，然后往外牵拉，以达到压迫胃底曲张静脉。此时在充气位于食管下段气囊，以压迫食管曲张静脉，一般都能获得较好的止血效果。持续时间最长不超过24小时，必要时可间断重复充盈气囊，恢复牵引。本治疗方法，虽然止血效果肯定，但患者痛苦大、并发症多、早期再出血率高。仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，然后抽尽囊内气体，备用。用石蜡油润滑管子。插管插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，然后顺势插入到指定长度后停止。然后自胃管内能