终末期心脏病的外科治疗AHA心力衰竭分级心脏移植历史背景截止到2005.12全球共完成心脏移植>74000例。共有202个中心接受心脏移植手术。1987年美国列为常规手术，目前每年完成2300例，欧洲每年完成800-1000例。欧洲最长存活：25年6月（2005.8.2死亡英国）目前存活：27年美国Stanford大学完成。年龄最大的心脏移植：81岁加拿大Alberta大学完成年龄最小的心脏移植：生后3小时（仍存活）LomaLinda大学完成。中国心脏移植背景中国心脏移植背景中国心脏移植概况中国心脏移植分布上海中山医院心脏移植选择合适的受体。心脏保存技术手术技术术后管理科学随访国外心脏移植受体病因分布移植受体的选择－适应症冠心病支架术后心脏移植右位心心脏移植供心的选择供心获取供心获取4℃UW液1000ml灌洗加冰屑保存。52例缺血时间>240分钟(平均312分钟），心功能恢复及并发症率无差异。(其中，6例>480分钟，有600分钟为国内最长）。目前的技术条件下移植心脏缺血的安全时限可延长至8小时。热缺血<10min“无心跳”心脏供体是可用的，国际上属首创。标准法：易掌握，疗效好，小儿或复杂先心或双上腔静脉者必用。双腔法（双腔静脉法）：远期疗效好，国际流行。全心法（全心脏移植）：对恶性肿瘤可能有意义。双腔静脉吻合技术切除病心：供心修剪：左房吻合2.左房吻合3.右房吻合4、肺动脉吻合手术吻合：内翻、外翻无意义，本组无血栓并发症。吻合要服帖、不出血、不扭曲是关键。本组243例：标准法19例、双腔法224例。只有2例患者需临时起搏起过渡。肺动脉压>60mmHg者术前准确评估：连续心排量(CCO)、动态监测肺动脉压和肺阻力提出以肺小血管阻力（PVR)为判断基础超过6Wood单位仍可手术80％的肺动脉压>60mmHg者成功耐受手术。吸入NO10-30ppm前列腺素E1(PGE1)10～30ng/kg·min右心衰高度重视，常规置漂浮导管。肾衰药物：米力农、PGE1、酚妥拉明、硝普钠、NO持续血透治疗（CRRT)。采用UCG、血液酶学指标、临床表现等综合监测，心肌活检(EMB)不作为常规。采用塞尼哌/舒莱+CNI+MMF+激素的四联方案顽固性排斥反应，国内率先用：抗淋巴细胞抗体（ATG）+血液滤过疗法环孢素A是首选，FK-506并不优于环孢素A，只是副作用不同。MMF优于硫唑嘌呤其它药物属“锦上添花”不列为常规。术后感染的综合防治与研究HEARTTRANSPLANTATIONKaplan-MeierSurvival(1/1982-6/2003)疗效（中山医院结果）疗效（中山医院结果）疗效（中山医院结果）徐XX移植时间：2001.7移植后6年远期并发症常见并发症费用供体来源受限。费用。观念。心脏移植手术已经成熟，可常规化，措施要常规化，降低费用，提高成功率。远期免疫抑制方案费用<=>疗效。未来，以几个中心为点，联网服务。“O”型供体应用。展望供心的选择4℃UW液1000ml灌洗加冰屑保存。远期并发症