重症肝炎的诊断与治疗南昌丙肝治疗医院（优选）重症肝炎的诊断与治疗南昌丙肝治疗医院重症肝炎进程的严重程度重症肝炎的病因重症肝炎的病因不同地区病因的差异重症肝炎命名的变迁重症肝炎命名的变迁重症肝炎命名的变迁重症肝炎命名的变迁重症肝炎命名的变迁重症肝炎命名重症肝炎命名我国重型肝炎命名变迁我国重型肝炎命名变迁我国重型肝炎命名变迁重症肝炎发病的主要机制重症肝炎发病的主要机制重症肝炎发病的主要机制重症肝炎临床表现重症肝炎的诊断标准IASL重症肝炎诊断标准(1999)IASL重症肝炎诊断标准(1999)IASL重症肝炎诊断标准(1999)我国重型肝炎诊断标准(2000)我国重型肝炎诊断标准(2000)我国重型肝炎诊断标准(2000)我国重型肝炎诊断标准(2000)我国与IASL诊断标准差异重症肝炎治疗重症肝炎的综合治疗一般支持治疗一般支持治疗减少肝细胞坏死、促进肝细胞再生减少肝细胞坏死、促进肝细胞再生减少肝细胞坏死、促进肝细胞再生减少肝细胞坏死、促进肝细胞再生减少肝细胞坏死、促进肝细胞再生免疫调节治疗肾上腺皮质激素免疫调节治疗胸腺肽-a1免疫调节治疗病因治疗:药物性肝损伤病因治疗:药物性肝损伤病因治疗:毒蕈中毒病因治疗:病毒性肝炎干扰素（interferon-α，IFN-α）拉米夫定（laminvuding）和阿德福韦（adefovir）膦甲酸钠(foscametsodium)膦甲酸钠(foscametsodium)膦甲酸钠(foscametsodium)膦甲酸钠(foscametsodium)重症肝炎的抗病毒治疗重症肝炎合并症的处理重症肝炎合并症时间与危险率肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）肝性脑病命名原则的建议肝性脑病治疗降血氨治疗降血氨治疗降血氨治疗降血氨治疗降血氨治疗L-天冬氨酸-L-鸟氨酸脑水肿的治疗脑水肿的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal-gastricvaricesbleeding,EGVB）食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血预防单硝酸异山梨酯：直接扩张门静脉和侧支循环血管床。膦甲酸钠能抑制CTL和NK细胞活性及IFN-γ，IL-2等细胞因子的产生，对免疫亢进有抑制作用HRS是肾血管显著收缩导致的肾小球滤过率(GFR)低下，肾外血循环改变则以动脉扩张为主，导致体循环外周血管阻力降低，引起有效动脉血容量(EABV)充盈不足，这是肝肾综合征发病的始动因素尽管2005年第十二次全国病毒性肝炎会议上有学者提出应将重型肝炎命名向国际上靠拢，改称为肝衰竭，但目前尚未形成共识反复型我国重型肝炎诊断标准(2000)组织病理上呈肝组织新、旧不一的亚大块坏死、较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积，残留的肝细胞增生成团晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向（注射部位瘀斑等）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿、PTA≤20%并使多种血浆氨基酸浓度增加，如谷氨酸盐、牛磺酸、丙氨酸及支链氨基酸等；在暴发性肝炎被译名为剧症肝炎.病，无肝细胞实质病变C与肝硬化和门脉高压/或门-发作性肝性脑病诱因型细菌培养阴性的中性粒细胞性腹水(CNNA):腹水PMN计数＞250个/mm3，而腹水培养病原菌阴性，无腹腔内感染源，且30d内未用过抗生素治疗；临床上用药HGF150~300mg/d，加人5%葡萄糖内静脉点滴，疗程4~6周反复型自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis，SBP）SBP的临床类型SBP的致病菌SBP的治疗SBP的治疗肝肾综合征(hepatorenalsyndrome,HRS)肝肾综合征肝肾综合征治疗加强监护，维持患者生命，促进肝脏功能修复等多环节干预和治疗8-鸟氨酸加压素（omipressin):是较强的缩血管药物，能提高外周血管阻力，封闭其动静脉分流，从而改善体循环、肾血流灌注；拉米夫定用法为100mg/d，阿德福韦10mg/d口服，有肾功能损害者，可根据肌醉清除率酌情减量重症肝炎发病的主要机制急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上以上肝性脑病，PTA低于40%，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；该标准未包括无肝性脑病的患者和发病8-24周的LOHF及AOC患者同时存在着中枢神经系统功能紊乱、脑星形细胞肿胀及脑水肿，而脑水肿可进一步导致颅内压升高和脑疝形成，这是急性重症肝炎的主要死亡原因合理应用抗生素是SBP治疗的关键，应首先根据经验用药，最初治疗的抗菌药物应选用强效抗生素，能覆盖SBP的常见病原