外科学器官移植第1节概述一、器官移植发展概况器官移植是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一，到2008年底全世界已有百万余人次接受了各种不同类型的器官移植1954年Murray等在同卵孪生兄弟之间进行同种肾移植,并获成功，成为器官移植的临床应用的一个里程碑。Murray-19541963-Starzl1967--Barnard1966—Lillehei1963—2002年全球肺移植每年：2000余例累计：2.8万例最长存活超过15年中国大陆肾移植始于20世纪60年代，70年代末各种器官移植逐渐开展起来，80年代形成一定规模，90年代已能开展国外施行的各种类型的器官移植，尤其是近几年器官移植得到较快的发展，国际上目前开展的各种器官的移植都已经开展，虽然距离国际先进水平尚有一段距离，但在一些先进的移植中心某些器官的移植效果已经接近和达到国际先进水平。至2008年底统计共施行各种实质大器官移植11万例次例次，肾移植：9万例次，最长存活超过32年；肝移植：1,6万例次，最长存活超过10年；心移植：500余例，最长存活超过17年；胰肾联合移植：200余例，最长存活超过10年；肺移植：160余例，最长存活7年。近年全国每年约有6千余人接受器官移植。二、器官移植概念和分类供者(donor)－供给移植物的个体受者（recipient)－接受移植物的个体自体移植术（autografting)－供者和受者系同一个体再植术（reimplantation)－自体移植物重新植入原来的部位，如断手再植术根据供者与受者之间的遗传差异分为：同质移植（syngeneictransplantation）遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的移植，术后不发生排斥反应同种移植（allotransplatation）同种但遗传基因型不相同间的移植，如临床大多数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应异种移植（xenotransplantation）不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不可避免地会发生剧烈的排斥反应根据供者与受者之间的遗传差异分为根据移植物植入部位，移植术分类－1根据移植物植入部位，移植术分类－2根据移植物植入部位，移植术分类－3根据移植物来源分类如：胚胎新生儿成人尸体活体供者异种动物尸体供者又分为：①脑死亡尸体（braindeathcadaver）②心脏死亡的尸体（cardiacdeathcadaver）活体供者又分为：活体亲属供者（livingrelateddonor）有血缘关系如双亲与子女或兄弟姊妹间活体非亲属供者（livingunrelateddonor）如配偶或好友间活体供器官可行肾、肝、胰、肺、肠等移植根据不同的移植技术分类－1根据不同的移植技术分类－2根据不同的移植技术分类－3根据不同的移植技术分类－4三、器官移植的特点和主要问题－1器官移植的特点和主要问题－2器官移植的特点和主要问题－3器官移植的特点和主要问题－4四、器官移植展望第2节移植免疫TransplantationImmunology严律南四川大学华西医院同种移植（allograft）异种移植（xenograft），免疫排斥反应是移植成功的主要障碍，免疫排斥反应的本质是针对供者特异性的免疫应答。（一）免疫应答基础天然免疫应答：先天遗传生成，属非特异性，包括抗体、补体、凝结素、自然杀伤细胞，巨噬细胞及中性粒细胞等。获得性免疫应答：后天发展形成，特异性，由T淋巴细胞介导的特异性细胞免疫和B淋巴细胞介导的体液免疫组成免疫应答通常具有三个阶段：①识别阶段：②激活分化阶段：③效应阶段：Specificityofinnateimmunityandadaptiveimmunity.(FromIntroductiontotheimmunesystem.InAbbasA,LichtmanAH:BasicImmunology:FunctionsandDisordersoftheImmuneSystem,UpdatedEdition2006-2007,2nded.Philadelphia,Elsevier,2006)（二）移植抗原和移植免疫应答移植抗原（transplantationantigen）引起免疫应答的供者移植物抗原主要组织相容性抗原（MHC）人类白细胞抗原（HLA），其可分为I、Ⅱ、Ⅲ三大类次要组织相容性抗原（mHC）、ABO血型抗原、组织特异性抗原等，（三）排斥反应①超急性排斥反应（hyperacuterejection）主要发生在异种移植时供受体之间有血型不合多发生于移植术后24小时之内②急性排斥反应（acuterejection）最常