外科休克第一节概论幼儿园下学期个人工作计划悠闲的寒假生活结束了，新的一个学期在紧张而又有序的氛围中开始了。本学期为幼儿提供安全、健康、丰富的生活和活动环境，满足幼儿多方面发展的需要。尊重幼儿身心发展的需要、特点和规律，关注个别差异，坚持保教结合，使幼儿身心健康成长，促进体智得美全面发展。有了中班一学期的基础，幼儿在学习和生活上都有一定的进步，大部分幼儿已经养成了良好的行为习惯：对人有礼貌，语言表达能力、与人交往的能力、生活自理的能力以及动手操作能力都有较大的进步。本学期将在培养幼儿喜欢上幼儿园的基础上认真规范幼儿的一日常规，努力做好保教工作，进一步培养孩子的自我服务能力、助人为乐、尊敬师长、和同伴友好相处的情感，使他们在自己原有的基础上都得到很好的发展。一、保教工作1.生活老师每天做好清生活、清洁、通风工作，预防传染病的发生，严格执行幼儿一日生活作息制度，合理安排好幼儿的一日生活，整理好室外的环境布置，为幼创设一个清洁、舒适、健康的生活学习的环境，2.培养良好的生活卫生习惯。教育幼儿注意个人卫生，不能把脏东西放入口中，以防止病从口入。加强幼儿自理能力的培养，学习做一些力所能及的事情休克病因与分类病理生理微循环变化微循环微循环变化痉挛、缺血；毛细血管网关闭；前阻力>后阻力；少灌少流、灌少于流。2、微循环扩张期：入大于出（淤滞期休克抑制期）：（1）灌大于流；（2）组织水肿。休克中期3、微循环衰竭期（不可逆期）：不出不入（1）DIC形成（判断）；（2）细胞自溶，组织坏死；（3）出血倾向。休克晚期代谢改变炎症介质释放和缺血再灌注损伤内脏器官的继发性损害3心：除心源性休克引起原发性心功能障碍外，其他型休克早期一般无心功能异常。但是，舒张压下降时，冠脉血流减少，缺血缺氧导致心肌损害。4脑：休克早期，儿茶酚胺释放增加对脑血管作用很小，故对脑血流的影响不大。但动脉血压持续进行性下降，最终也会使脑灌注压和血流量下降导致脑缺氧，酸中毒会引起脑细胞肿胀、血管通透性增强，继发脑水肿和颅内压增高。5胃肠道：胃肠道在休克中的重要性已日益受到重视。当有效循环血量不足和血压降低时，胃肠等内脏和皮肤、骨骼肌等外周的血管首先收缩，以保证心、脑等重要生命器官的灌注。由于胃肠道在休克时处于严重缺血和缺氧状态下，粘膜缺血可使正常粘膜上皮细胞功能受损。结果导致肠道内的细菌或其毒素跨越肠壁移位，经淋巴或门静脉途径侵害机体的其他部位，使休克继续发展，并促使多器官功能不全综合症的发生。6肝：休克时，肝因缺血、缺氧和血流淤滞而受损。肝血窦和中央静脉内有微血栓形成，致使肝小叶中心坏死。结果，受损肝脏的解毒功能和代谢能力均下降，导致内毒素血症的发生，加重已有的代谢紊乱和酸中毒。临床表现（二）休克抑制期1、神志淡漠，反应迟钝，或神志不清、昏迷。2、全身皮肤黏膜紫绀，四肢冰冷，出冷汗。3、脉搏细速或扪不清，血压下降（BP＜90mmHg）或测不出，脉压差更小。4、尿量明显减少或无尿（每≤25ml）5、代谢性酸中毒。6、出血倾向：常提示已发生DIC7、呼吸困难综合征：（1）呼吸困难呈进行性。（2）虽给大量吸氧也不能改善症状和提高氧分压。临床表现和休克的程度诊断休克的监测（二）特殊监测（二）特殊监测（二）特殊监测（二）特殊监测（二）特殊监测（二）特殊监测（二）特殊监测休克的治疗1、体位：头和躯干抬高20~300；下肢抬高15~2002、吸氧：多间歇给氧，给氧量6~8L/分。3、保持呼吸道通畅：必要时可作气管切开或气插4、镇静、止痛：严重颅脑损伤、呼吸道损伤及腹部损伤诊断未明者除外。5、保持正常体温：防止加温、避免受凉、必要时降温。6、休克服：起到自体输血的作用（600~800ml）（二）补充血容量：（三）积极处理原发病：（四）调节代谢障碍：（五）血管活性药物的应用（五）血管活性药物的应用（五）血管活性药物的应用（六）治疗DIC改善微循环（七）皮质类固醇的应用其他药物的应用第二节低血容量性休克低血容量性休克一、失血性休克（hemorrhagicshock）一、失血性休克1.监测血流动力学目标指导补液中心静脉压CVP和补液的关系一、失血性休克二、创伤性休克（traumaticshock）二、创伤性休克第三节感染性休克SIRS（全身炎症反应综合征）临床表现治疗控制感染治疗原则治疗2、控制感染关键是积极处理原发病合理、广谱、足量应用抗生素改善病人一般情况，增强抵抗力病原体未明确时，根据临床判断选用抗菌药或选用广谱抗菌药；病原体明确选用敏感窄谱抗菌药3、纠正酸碱失衡感染性休克代谢性酸中毒发生早、而且严重，在治疗中应充分注意，一般可先静脉滴注200ml5%碳酸氢钠，以后根据化验结果调整4.心血管药物的应用：经扩容，纠正酸中毒后