外科学外科休克开始了大家要专心啊第一节概论休克得定义(必考P37)休克得定义休克得定义病因与分类(必考P37)病理生理微循环变化微循环得变化微循环变化(1)微循环收缩期(早期、休克代偿期)微循环变化(1)微循环收缩期微循环变化(2)微循环扩张期(中期、休克抑制期)微循环变化(2)微循环扩张期微循环变化(3)微循环衰竭期(不可逆期)微循环变化(3)微循环衰竭期体液代谢改变内脏器官得继发性损害3心:除心源性休克引起原发性心功能障碍外,其她型休克早期一般无心功能异常。但就是,舒张压下降时,冠脉血流减少,缺血缺氧导致心肌损害。4脑:休克早期,儿茶酚胺释放增加对脑血管作用很小,故对脑血流得影响不大。但动脉血压持续进行性下降,最终也会使脑灌注压与血流量下降导致脑缺氧,酸中毒会引起脑细胞肿胀、血管通透性增强,继发脑水肿与颅内压增高。5胃肠道:胃肠道在休克中得重要性已日益受到重视。当有效循环血量不足与血压降低时,胃肠等内脏与皮肤、骨骼肌等外周得血管首先收缩,以保证心、脑等重要生命器官得灌注。由于胃肠道在休克时处于严重缺血与缺氧状态下,粘膜缺血可使正常粘膜上皮细胞功能受损。结果导致肠道内得细菌或其毒素跨越肠壁移位,经淋巴或门静脉途径侵害机体得其她部位,使休克继续发展,并促使多器官功能不全综合症得发生。6肝:休克时,肝因缺血、缺氧与血流淤滞而受损。肝血窦与中央静脉内有微血栓形成,致使肝小叶中心坏死。结果,受损肝脏得解毒功能与代谢能力均下降,导致内毒素血症得发生,加重已有得代谢紊乱与酸中毒。炎性介质在休克中得影响临床表现;分期(重点;必考)(一)休克代偿期:休克早期休克得诊断(必考)休克得程度(自学)休克监测一般监测休克监测一般监测常用得实验室检查(二)特殊监测CVP得测量休克得监测7、DIC得相关检测常用得临床监护注意醒醒重点来了休克得治疗休克治疗原则(必考)1、一般紧急治疗3、积极处理原发病5、血管活性药物得应用5、1、血管活性药物应用得原则改善氧合6、治疗DIC(7)皮质类固醇得应用其她药物得应用第二节低血容量性休克一、失血性与失液性休克(hemorrhagicshock)中心静脉压CVP与补液得关系二、损伤性(创伤性)休克(traumaticshock)3、感染性休克(由脓毒症引起得低血压状态)(septicshock)“冷休克”与“暖休克”感染性休克得治疗控制感染本章主要内容中心静脉压CVP与补液得关系“冷休克”与“暖休克”