结核病Tuberculosis，TB一、概述（一）概念：结核病是结核杆菌（M.Tuberculosis）引起的一种慢性传染病。所有器官均可被累及，以肺多见。临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、化验、X片3结核的发生发展:取决于很多因素：菌量、毒力、机体的免疫状态一般以细胞免疫为主免疫反应|变态反应.传播途径：呼吸道肺TB食入消化道TB皮肤破损皮肤TB(三)TB的基本病变特点：属于炎症，具炎症基病变属于慢性炎症，具慢性炎症的特点因由结核杆菌引起，又有特殊性：结核结节形成＆干酪样坏死1.渗出性病变炎症早期，免疫力，菌量or毒力，变态反应均较强时；渗出成分：浆液、纤维素、淋巴细胞部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处结局：可转化为增生性病变，甚至坏死性病变；2.增生为主的变化结核结节or结核肉芽肿形成1）免疫力：菌量、毒力2）结构中心：干酪样坏死灶周围：类上皮细胞及Langhans巨细胞，放射状排列最外面：纤维母细胞、多少不等的淋巴细胞反应性增生3）结核结节出现于多数TB病灶中；4）转归：小的病灶纤维化，机化大的病灶纤维包裹和钙化亦可转变为渗出性病变、坏死性病变3.坏死为主的病变菌量、毒力，机体抵抗力，变态反应强往往与渗出性病变和增生性病变并存，二者均可转变为干酪样坏死；形态：……结局：微小的坏死灶--可以吸收大的与自然管道相通的--排出亦可长期不自溶有时可软化和液化——>蔓延播散有关概念解释：干酪样坏死：无组织轮廓，无定形的颗粒状物质，由于含脂质较多，状似奶酪。类上皮细胞：巨噬细胞梭形or多角形，胞浆丰富，境界不清，核淡染。郎罕氏巨细胞：类上皮细胞之间互相融合。核呈马蹄形or花环状排列异物巨细胞？/瘤巨细胞？13141517(四)TB基本病变的转归结核属于炎症，又有干酪样坏死，故与坏死转归、炎症转归类似转向愈复转向恶化转向愈复吸收消散纤维化、包裹、钙化转向恶化病灶扩大——浸润进展溶解播散——空洞、溃疡淋巴道、血道播散——淋巴结结核、粟粒性结核二、肺TB（一）原发性肺TB22发展和结局同TB病转归98%以上病例可以自然痊愈其余可播散（机体抵抗力）淋巴道播散支气管播散血道播散（见下）血道播散1）全身粟粒性TB肺脑----脑膜刺激征肝脾肾252627肺粟粒性TB可为全身性之一部分可仅限于两肺慢性粟粒性肺结核肺外器官TB少量菌入血引起个别器官的病灶THANKS!