胃十二指肠溃疡临床路径表单最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）泰州市第三人民医院胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）查血淀粉酶除外胰腺炎安排完善常规检查上级医师查房明确下一步诊疗计划完成上级医师查房记录做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书上级医师查房完成三级查房记录行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行Hp检测及组织活检观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）或行X线钡餐检查，并行13C或14C呼气试验评价有无Hp感染重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软食对症治疗临时医嘱：血、尿、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查心电图、胸片其他检查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查，13C-或14C-呼气试验，腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软食对症治疗临时医嘱：次晨禁食长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软食诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服其他对症治疗临时医嘱：□复查大便常规+潜血□复查血常规主要护理工作协助患者及家属办理入院手续入院宣教静脉抽血基本生活和心理护理进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备基本生活和心理护理观察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况上级医师查房及诊疗评估完成查房记录对患者坚持治疗和预防复发进行宣教上级医师查房，确定能否出院通知出院处通知患者及家属准备出院向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及13C或14C呼气试验将出院记录的副本交给患者如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规二级护理软食诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者,此前并未根除治疗者，行相应的根除治疗诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）)或/和胃粘膜保护剂口服其他对症治疗临时医嘱：出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发Hp阳性者抗HpP治疗7-14天，胃溃疡治疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4－6周）门诊随诊主要护理工作基本生活和心理护理监督患者用药出院前指导帮助患者办理出院手续、交费等事宜出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜和病理）病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名胎膜早破行阴道分娩临床路径（2021年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2021年）1.主诉有阴道流液。2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。3.石蕊试纸测pH值>7。4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2021年）1.观察临产征象。2.引产。3.剖宫产。（四）标准住院日4-5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。2.无阴道分娩禁忌症。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。（七）药