会计学有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。一、膳食调查的内容和临床意义膳食调查方法二、人体测量2、按体重变化进行评价3、体质指数（bodymassindex，BMI）18岁以下青少年11-13岁：BMI<15.0蛋白质-能量营养不良BMI<13.0重度营养不良14-17岁：BMI<16.5蛋白质-能量营养不良BMI<14.5重度营养不良（二）人体组成测定1、皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度（TSF）：正常值：成年男性8.3mm,女性15.3mm肩胛下皮褶厚度（SSF）：正常值：成年男性10~40mm,女性20~40mm肥胖：成年男性>40mm,女性>5mm消瘦：成年男性<10mm,女性<20mm注意的问题：皮褶厚度在短期内没有明显的变化，营养不良状况不能单纯依据皮褶厚度的测定值。皮褶厚度没有统一的正常值标准，是人群的平均值，只能作参考。2、上臂围和上臂肌围临床应用意义：间接反映能量储备和消耗，我国没有评价标准。上臂围（MAC）：上臂自然下垂时其中点处的周长。上臂肌围（MAMC）：MAC-π*TSF三、临床检查四、实验室检查2、前白蛋白临床意义：前白蛋白在肝脏中合成半衰期为1.9天，反映急性蛋白质缺乏比白蛋白敏感。3、运铁蛋白的临床意义正常值为2.0-4.0g/L,肝脏中合成。半衰期为8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化。较快反映营养治疗的效果。4、视黄醇结合蛋白：正常值40-70μg/L.临床意义：半衰期为10小时，极灵敏地反映营养治疗效果因半衰期短，快速反映营养治疗效果，故称为体内快速反应蛋白。5、肌酐身高指数（CHI）6、蛋平衡：计算公式：氮平衡=摄入氮-（尿氮+粪氮+皮肤丢失氮）临床意义：摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要；摄入氮>排出氮，正氮平衡，合成代谢>分解代谢；摄入氮<排出氮，负氮平衡，合成代谢<分解代谢7、淋巴细胞计数和临床意义计算方法：总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞%临床意义：正常：>20×108/L轻度营养不良（20~12）×108/L中度营养不良（8~12）×108/L重度营养不良<8×108/L五、营养状况综合评价第二节病人营养健康教育目的：使个体或群体了解营养与疾病的关系、基本的营养治疗方法，纠正不良的饮食行为，促进疾病康复，最终要达到预防营养相关疾病的目的。分类：以病人为中心以公众为中心癌症化疗前健康教育计划(3)宣教营养调理的方法，一般以高蛋白、高碳水化合物、高维生素易消化的半流质饮食为主。比如：鱼、蛋、瘦肉、豆奶类、水果、蔬菜等，均可进行合理搭配，对伴有其他疾病的病人要注意饮食禁忌。(4)讲解心理因素对治疗的影响。提出良好的情绪可以达到减轻用药后的反应，提高自身的免疫功能。(5)对不同职业、不同文化层次和不同性格的人，用不同的语言表达技巧指导病人，确立积极配合治疗护理，促进身体早日康复，是实现人生价值的基础思想。(6)介绍与他患相同疾病的病人的治疗经过与现在情况的有关资料。通过化疗前的健康教育，病人都能由被动接受化疗为主动接受化疗。第三章呼吸系统疾病27一、营养物质对呼吸功能的影响第二节慢性阻塞性肺疾病（COPD)一、病因三、营养治疗原则第四章心脑血管疾病一、定义与分类二、流行病学三、高血压的病因精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。五、高血压的诊断标准交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)六、高血压病的营养膳食因素7、脂类总脂肪摄入量与饱和脂肪酸：饱和脂肪酸与血压呈正相关。多不饱和脂肪酸：n-3系列（EPA,DHA）与n-6系列（亚油酸）多不饱和脂肪酸具有调节血压的作用。动物实验中亚油酸和鱼油能减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生单不饱和脂肪酸（MUFA）：MUFA高的膳食能降低血压。胆固醇：胆固醇与血压呈显著的正相关3、酒精：每天饮酒3-5杯以上的男性和每天饮酒2-3杯的女性患高血压病的危险性较高。低剂量酒精—血管扩张剂高剂量酒精—血管收缩剂4、钾：钾直接扩张血管加速钠排泄5、钙：钙摄入低，增强高盐膳食对血压的作用补钙通过纠正钙缺乏和与之相关的甲状旁腺功能亢进，从而降低了血压。6、镁：膳食镁与血压呈负相关8、蛋白质：大豆蛋白具有降低血压作用，其机制还不清楚。有人提出特殊氨基酸理论：精氨酸、酪氨酸、色氨酸等。1组更年期妇女，补充大豆蛋白6周，舒张压明显降低。9、膳食纤维：膳食纤维减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。七、高血压病的防治要点第二节高脂血症（1